建设工程消防设计备案申报表
建设单位（印章）：建设单位
法定代表人主要负责人
填表日期年月日联系电话
工程名称
联系人
联系电话
工程地址
开工日期
计划竣工日期
类别□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）使用性质
工程投资额（万元）
施工许可文号
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人主要负责人
联系人联系电话
设计单位
施工单位
监理单位单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层地上
数地下
建筑高度占地面积（m）（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
设置位置
储罐
设置型式
储存形式
堆场
储量
□建筑保温
□装修工程
总容量（m3）
浮顶罐（□外□内）□固定顶罐
□卧式罐
球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他
□地上□半地下□地下储存物质名称
棕榈油
储存物质名称
材料类别使用性质装修部位装修面积（m2）使用性质
□A□B1
□B2
保温层数
原有用途
□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他
装修层数
原有用途
消□室内消火栓系统□室外消火栓系统□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统
防□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统
设□疏散指示标志□消防应急照明□防烟排烟系统
施
□灭火器
□其他：
□消防电梯
其他需要说明的情况：
1
f说明
1此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
5申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：（1）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（2）设计单位资质证明文件；（3）消防设计文件；（4）施工许可文件；（5）法律、行政法规规定的其他材料。依法需要办理建设工程规划许可的，应提供建设工程规划许可证明文件；依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑，属于人员密集场所的，应提供城乡规划主管部门批准r