建设工程消防设计备案申报表（填写范本）
建设单位（印章）：李XX填表日期2015年1月20日法定代表人建设单位李XX（玉屏县XX娱乐会所）主要负责人李XX联系电话XXXXX138XXX工程名称玉屏县XX娱乐会所室内装修联系人李XX联系电话XXXXX工程地址玉屏XX街道办事处开工日期XXXX计划竣工日期XXXX公共娱乐类别□新建□扩建√改建（√装修□建筑保温□改变用途）使用性质场所工程投资额（万元）XX施工许可文号法定代表人主单位类别单位名称资质等级要负责人136XXX设计单位玉屏县建筑设计公司乙级杨XX周XXXXXXX135XXX玉屏县第二建筑公司二级冷XX杨XXXXXXX施工单位联系人联系电话XXXXXX138XXX
监理单位层数单体建筑名称结构类型耐火等级地上地下（m）（m2）地上地下建筑高度占地面积建筑面积（m2）
1
f瓮安县华都嘉混合苑二级281863600125003600
设置位置储设置型式罐储存形式堆储量场材料类别□建筑保温使用性质装修部位√装修工程装修面积（m2）使用性质消防设施其他需要说明的情况：□A□B1□B2储存物质名称浮顶罐（□外□内）□固定顶罐
总容量（m3）□卧式罐
球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他□地上□半地下□地下储存物质名称
保温层数原有用途
√顶棚√墙面√地面□隔断√固定家具□装饰织物□其他462公共娱乐场所装修层数原有用途第二层商业网点
√室内消火栓系统√室外消火栓系统√火灾自动报警系统√自动喷水灭火系统□气体灭火系统√疏散指示标志√灭火器□泡沫灭火系统√消防应急照明□其他：□其他灭火系统√防烟排烟系统□消防电梯
2
f说
明
1此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。2建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。5申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：（1）建设单位的工商营业执照等合法r