经济法09420920201208徐娟
贫困家庭生活状况调查问卷
为了更好的反映贫困家庭的生活状况，更好的完善我国的贫困救助，更好的构建和谐社会，我们设计了该问卷调查，感谢各位的配合！以下信息，我们将以本组织名义担保，绝不泄漏！
个人信息：
性别：________
年龄：________
工作面貌（如工人、学生___________________
家庭情况：
你们家有_____口人，子女有____口，你们家在职_____口，在校读书_____口
请回答以下问题，在括号中填写字母：
1你们家生活在：（）
A城市
B城镇
C农村
2你们家的月收入为__________你们家庭的月消费为_________
3你们家是否享有居民最低生活保障？（）
A是
B不是
4请问你们家的居住面积是_____m2
5你们是否有租房
A有
B没有
如果有，请回答6，7问题
6请问你们家的租房面积为_____m2
7请问你们家是否有得到住房救助？（如廉租房）（
）
A．有
B没有
8请问你们家是否得到过医疗救助和疾病诊治？（）
A是，得到过
B没有得到过
9你觉得造成你们家贫困的原因是：（
）可以多选
A没有家庭支柱（父亲去世的）B没有固定的收入
C家庭人口多
D在校子女多
f经济法09420920201208徐娟
E其他原因________________________
10你们对现在生活状况的满意度为_______最高为，最低
11你对目前的生活现状不满意在（
）
A生活困难
B心理上的自卑
C心灵的空虚
D认为生活不给你机会
E其他____________________________
12你们还希望得到哪方面的援助？（）
A心理健康咨询
B经济补贴
C提供工作机会
_____________________
D其他
问卷情况
1请问您对我们的问卷调查是否满意（）
A满意
B不满意
2如果不满意，您觉得还有什么需要完善？
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