经济法0942
0920201208
徐娟
贫困家庭生活状况调查问卷
为了更好的反映贫困家庭的生活状况，更好的完善我国的贫困救助，更好的构建和谐社会，我们设计了该问卷调查，感谢各位的配合！以下信息，我们将以本组织名义担保，绝不泄漏！
个人信息：
性别_________职业___________________年龄___________
基本情况：
你们家有_____人，子女有____人，你们家在职_____人，
请回答以下问题，在括号中填写字母：1请问你生活在：（A城市）B城镇C600～900元D900元以上C农村D山区
2你的家庭的月收入为A300元以下
B300～600元
3你的家庭的经济来源于（）A农田耕收B父母两人在外打工D借钱E其他
C父母其中一人在外打工一人帮忙家里4你们家庭的月消费支出大概为_________5你的家庭开支主要用于：A日常食物开支_____6你的家庭有几个需要特殊照顾的家人？A无B1个C2个D2个以上C医疗
B子女教育支出
D赡养老人
E其他
7你家是否有租房A有
B没有
f经济法0942
0920201208
徐娟
如果有，请回答67问题8请问你家的租房面积为_____m29是否有得到住房救助？（如廉租房）（A．有B没有））
10是否得到过医疗救助和疾病诊治？（A是，得到过
B没有得到过）
11是否享有居民最低生活保障？（A是B不是
如果是，请回答911题12你的家庭每个月领取的低保金是多少？（A1020元B2030元）D40元以上
C3040元）
13低保对你家的生活有多大帮助？（A很好，让家里经济负担减轻了很多何影响
B金额太少，对我的家庭没产生任
C生活水平提高太快，低保补助提高水平比较慢）可以多选B没有固定的收入D在校子女多
14你觉得影响你们家经济的原因是：（A没有家庭支柱C家庭人口多
E其他原因________________________15你认为你家的氛围如何：A和谐B乐观C忧怨D积极E悲观F满足G其他
问卷情况
1请问您对我们的问卷调查是否满意（A满意B不满意）
2如果不满意，您觉得还有什么需要完善？________________________________________________________________________________________________________________
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