治指南２０１０》中的很高危。危险因素、靶器官损害以及临床疾患的具体内容见表３。２．４排除继发性高血压５％～１０％的高血压患者为继发性高血压。常见继发性高血压有：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊：①高血压发病年龄＜３０岁；②重度高血压（高血压３级）；③降压效果差，血压不易控制；④血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；⑤夜
f间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；⑥血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；⑦阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多２６中华高血压杂志２０１５年１月第２３卷第１期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１汗等；⑧下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压差值＞２０ｍｍＨｇ，股动脉等搏动减弱或不能触及；⑨长期口服避孕药者。２．５高血压患者的评估通过病史采集、体格检查和实验室检查，对高血压患者是否伴有其他心血管危险因素、靶器官损害及相关临床疾患做出评估。２．５．１病史采集①病史：了解高血压初次发病时间（年龄），血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应，尤其注意有无继发性高血压症状；②个人史：了解个人生活方式，包括膳食习惯（油脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量，吸烟情况），体力活动量，体质量变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况；③既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史；④家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄；⑤社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理及文化程度。２．５．２体格检查①记录年龄、性别；②测量血压：老年人测坐位、立位血压；③测量身高、体质量，腰围；④其他必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。２．５．３实验室检查（１）常规检查：①尿常规（尿白蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）；②血常规（血细胞计数和血红蛋白）；③血生化：血钾、空腹血脂［总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇（ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＬＤＬ－Ｃ），高密度脂蛋白胆固醇（ｈｉｇｈr