附表二：2018年实习医生临床技能考核评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
病史采集体格检查
第一部分得分
病历书写回答问题及病例分析
合计
第二部分得分操作考核评分
总分
评定人员
评定时间
f表1病史采集评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
标准分
基本检查者自我介绍（姓名、职务或职责）
3
常识检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基
本情况
2
主要症状及时间
5
现
病伴随症状及诱因
5
史
诊疗经过及目前一般状况
10
询
问
既往就诊经过
3
病史
既往及既往治疗用药
1
家族史
个人史（强调药物过敏史）
2
家族史
2
收集资料技巧
3
用语技巧
交流技巧
2
医生态度
2
合
计
40
（注：与表2合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）
得分
f表2体格检查评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
标准分得分
暖手和听诊器、准备各种检查用具
1
眼：结膜、巩膜、对光反射
1
头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结
4
口腔
1
皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等
2
颈部：颈强直、甲状腺触诊胸部
2
（10）－
肺望诊、触诊呼吸运动
2
叩诊上下左右对比，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊
2
听诊至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比1
体系统检查
心望诊、触诊心尖搏动
2
格检
叩诊、听诊5个瓣膜听诊区均需听诊
3
查
腹部
（10）－
望诊、触诊全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊5
叩诊包括移动性浊音，不要求脾区叩诊
2
听诊肠鸣音神经系统及四肢
3
（5）－
巴氏征、膝反射
3
下肢水肿一定检查双侧
1
足背动脉、挠动脉搏动一定检查双侧
1
体格检查系统性与规范化
7
重点查体根据病例特点重点器官检查（可超出上述系统查体范围）
10
查体熟练有序，完成及时
7
合
计
60
（注：与表1合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）
f表3病历书写评分表
姓名实习医院评分项目
病历质量
总分
编号所在科室评分要素完成及时格式规范内容完整真实术语表达确切字迹清楚分析合理诊断正确
（注：折合成20分后计入第一部分总分）
标准分10152515101510100
得分
f表4回答问题及病例分析考核评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
诊断与依据
诊断明确，依据充分
标准分
手术科非手术
室
科室
20
20
得分
鉴别诊断与分析鉴别诊断准确，分析得当
10
10
检查项目与原则检查项目得当
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