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胆囊癌肝脏直接侵犯的ＣＴ诊断
作者：范东李鹏赵升来源：《中国实用医药》2008年第19期
【关键词】胆囊肿瘤；肝脏；体层摄影术；X线计算机
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，起病隐匿，多数患者在明确诊断时已为晚期，并常伴有肝脏的直接侵犯、蔓延，本文通过对本院26例胆囊癌CT影像的回顾性分析评估，旨在探讨CT对胆囊癌肝脏直接侵犯的诊断价值。
1材料与方法
本组患者共26例，男9例，女17例，年龄4878岁，平均63岁，其中60岁以上20例，全部患者均经行CT扫描检查，最后经手术病理及临床资料证实胆囊癌伴有肝脏的直接侵犯。
患者于CT检查当日禁食，扫描前30mi
口服2泛影葡胺500800ml，采用SomatomPlus4型螺旋CT机，层厚10mm，间距10mm，对感兴趣区35mm薄层扫描，3例仅行急诊平扫，23例平扫及碘海醇静脉推注双期增强扫描。
2结果
本组病例中24例1例为平扫经CT诊断为胆囊癌，按肿瘤的生长方式分类，结节型5例，其中位于胆囊底部3例，胆囊体部及颈部各1例；增厚型8例，其中弥漫性不均匀增厚2例，局限性增厚6例；肿块型11例，肿块起源于胆囊底部5例，颈体部3例，2例胆囊形态消失呈肿块状改变；CT提示肝脏直接侵犯的21例，结节型3例，增厚型7例，肿块型11例，肝方叶受侵5例，肝右叶前段受侵8例，右叶后段受侵3例，5例为肝右叶及方叶同时受侵，主要表现为受侵肝实质片状低密度区，边缘模糊，与胆囊肿块分界不清，增强后呈不均匀性中等强化。其中2例肝脏及十二指肠同时受侵犯，有3例1例为平扫虽然CT诊断为胆囊癌，但
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未发现肝脏直接侵犯表现。2例CT未诊断胆囊癌的病例，其中1例平扫漏诊，1例增强误诊为胆囊炎。
3讨论
现今胆囊癌主要临床检查手段是B超和CT，就胆囊癌本身的诊断，B超和CT的确诊率相当，但对胆囊癌直接侵犯肝脏的阳性率，CT扫描明显高于B超，所以CT对胆囊癌的术前评估是相当重要的。
胆囊癌极易造成肝脏、十二指肠、胃窦及结肠肝曲、胰腺等邻近器官的直接侵犯，这与胆囊的解剖及组织学有很大的关系，胆囊本身就附着于肝脏下面，胆囊外膜的结缔组织与肝小叶组织相连续，淋巴互相交通，二者间还有共同的引流静脉1，其次是胆囊壁仅由黏膜层、肌层及浆膜层组成，而无黏膜下层结构，癌肿极易突破肌层达浆膜面2，所以早期就可直接浸润、转移到肝脏，随着病情的发展及癌肿在胆囊内的起源部位、生长方式的不同，也可造成十二指肠、胃窦r