建设工程竣工验收消防备案申请表
建设单位（印章）
填表时间年月日
建设单位
法定代表人主要负责人
联系电话
工程名称
联系人
联系电话
工程地址
竣工验收完成日期
类别
□新建□扩建改建（□装修□建筑保温□改变用途□）
使用性质
建设工程质量监督机构
消防设计备案凭证文号
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
监督单位
单位建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
地上
地下
建筑高度（）
占地面积（）
建筑面积（）
地上
地下
储罐
设置位置设置型式
储存形式
□建筑保温
□装修工程
验收内容□建筑类别□总平面布局□平面布局□消防水源□消防电源□装修防火□建筑保温其他需要说明的情况：
总容量（）
浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐
球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他
□地上□半地下□地下
储存物质名称
材料类别
□A□B2□B1
保温层数
使用性质
原有用途
装修部位
□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织品□其他
装修面积（）
装修层数
原有用途
验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
□防火分区
□安全疏散
□室外消防栓系统
□防烟分区
□火灾自动报警系统
□消防电梯
□室内消防栓系统
□防爆
□自动喷水灭火系统
□灭火器
□其他灭火设施
□其他
□防烟排烟系统
（背面）
f说明
1此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责不得虚构、伪造或者编造事实否则将承担相应的法律责任。
3填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。
5申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：
（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂r