肢特别是前臂或小腿有无疼痛、压痛、肿胀等3如肿胀说明有缺血后过度灌注综合征发生应及时切开肢体筋膜减轻组织水肿对血管压迫避免肢体缺血坏死。本组出现2例占并发症的14其中1例导致截肢另1例行外科局部切开减压后愈合。
35再栓塞的护理
护士密切观察患侧肢体颜色、温度、感觉、肿胀等情况并对患者术前、术后进行对比详细询间疼痛部位及其他变化及时报告医师立即行超声多普勒检查以排除是否发生再次栓塞。本组有4例29患者术后支架内急性闭塞均立即行置管溶栓3d后治愈出院有10例72患者术后出现支架再狭窄其中2例行切割球囊成形术7例行球囊成形术1例支架内支架置入术均取得了良好的临床疗效。
36警惕心力衰竭、消化道出血及造影剂过敏的观察
本组死亡2例1例为糖尿病合并下双肢动脉硬化闭塞患者术中患者下肢疼痛难忍心率快血压不稳定用止痛药及对症处理效果差手术时间超过4h患者于术后5h合并心力衰竭死亡。另1例下肢动脉闭塞段较长且动脉硬化严重因手术创伤大、时间过长患者于术后1h因心力衰竭死亡。另外术后要严密监测出凝血时间防止出血并发症的发生特别是脑出血或消化道出血。本组出现3例消化道出血22均经停止抗凝、止血治愈出院。出现1例造影剂迟发型变态反应1例07抗过敏治疗后痊愈。
4讨论
有文献报道穿刺部位血肿出现率达3824。本组出现血肿9例占并发症的65。穿刺点加压包扎、肢体制动、严密观察及心理护理是预防穿刺点出血的重点。针对介入新知识、新技术患者了解不够护士要及时向患者及家属详细讲解、反复沟通认真观察及时处理细心护理取得患者积极配合是减少并发症的关键。
另外观察中发现血肿借助于彩色多普勒超声能够及早明确诊断。对于假性动脉瘤及动静脉瘘彩色多普勒超声能作出明确的诊断并能对后续的临床治疗提供治疗依据故可作为首选的检查方法5。
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支架内再狭窄是血管内支架置入术后常见的并发症且出现率较高有文献报道出现率约24支架内再狭窄主要与内膜的过度增生有关6。据文献报道78857的患者发病年龄大于50岁急性下肢动脉栓塞患者往往伴有心脏疾患且好发于老年人。844的发病原因为心源性有很高的死亡率。下肢动脉硬化闭塞症介入术术后并发症发生率较高此类患者往往临床症状表现在“腿”上而事实上危险在“心”上因此护理人员在术前应高度重视严格进行生命体征的监测观察病情变化控制血压纠正心力衰竭防止新的栓r