编码：C4112
额敏县人民医院内一科
医疗质量与安全管理2月会议记录
会议时间：2013年2月28日1630会议地点：内一科医生办公室主持人：贺吉德主任参加人员：医师：张芙蓉副主任医师，扎依达副主任医师，木尼拉副主任医师，姚春华主治医师，
张燕主治医师护士：刘慧娟护士长、陈英主管护师2月科室重点工作总结回顾
本月我科重点工作为危机值登记报告制度。2月27日在科室办公室进行了科室危机值登记及处理自查，结果发现科室危机值登记出现大量漏记，与医技科室登记时间有出入，同时检查病历当中发现个别病例中对危机值无分析及处理反馈，因危机值属于科室质量与安全管理的重点内容，直接影响到患者的治疗：如延误抢救最佳时机，不能正确判断患者病情变化，所以我科必须再次对全科医护人员进行危急值的培训，要求全科对危急值做到通晓，杜绝今后再次出现漏记，及病历无分析的情况。
f值班与交接班三级医师负责制
危重病人的床旁交班做得不规范，交班本上新病人的交班不全面，描述过于笼统，未交代接班医师注意事项。交班本上偶发现没有接班者的签字，夜班交白班缺乏书面记录。以科室主任、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为三级，执行三级医师负责制。运行病例抽查120336，120476，120394病程记录已打印无签字。
核
心
会诊
抽查病历中暂未发现会诊记录书写不规范。
医
疗
2月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院号：
制
120007，讨论目的：慢性阻塞性肺病伴心衰患者，经治疗后
疑难及死亡病例讨论病情未见明显好转，讨论下一步治疗方案。，缺少主任的发言
度
意见，不能特别准确的反应医务人员的意见。死亡病例无。
执
2月危机值登记有缺陷，科室登记时间与医技科室登记时间发
现误差，并发现漏记现象，抽查运行病历中基本有危急值记
危急值报告及应答
行
录，但病程记录中缺乏原因分析或者分析不够详细，没有说
明处理或者未处理的理由。
情
2月的平均住院日为14天，比1月减少了1天，比我科计划
平均住院日管理值高的2天，这与春节期间患者入院数减少，感染病例增多
况
有关，应制定相应的处理对策。
超过30天住院患者管理
2月暂无住院天数超过30天的病例
医保执行
危重病人管理医院感染
2月科室的危重病人较今年1月有所增加，病重病危通知等均及时与家属沟通签字。
2月未发现院内感染患者，情况较好。但需要继续加强对医院内感染的预防和控制，保持目前的良好势头。
经医保办抽查，我科在身份核实及r