第三十节甲状腺激素与抗甲状腺药
大纲解读：1甲状腺激素药理作用、应用及不良反应2抗甲状腺药（1）硫脲类药物的药理作用、应用及不良反应（2）碘及碘化物药理作用特点（3）β受体阻断剂等的应用A甲状腺激素的合成、储存、分泌合成：碘的摄取：主动摄取（碘泵）。碘的活化和酪氨酸碘化（过氧化酶）活化碘与甲状腺球蛋白（TG）中的酪氨酸结合→MIT和DIT缩合（过氧化物酶）：缩合完毕，排到腺泡腔内储存DITDIT→T4；（正常时T4较多）DITMIT→T3。（缺碘时T3增多）分泌：摄粒：腺泡细胞吞入TG；水解：蛋白水解酶从TG上释出T4和T3，入血；B甲状腺激素分泌的调节下丘脑腺垂体轴：下丘脑（在应激、温度、疾病等情况下）分泌TRH，作用于腺垂体，使后者分泌TSH，促进甲状腺T3、T4的合成、分泌↑。反馈调节：血中游离T4和T3对垂体TSH、下丘脑TRH有负反馈作用。甲状腺的自身调节：血中高碘可抑制酪氨酸加碘，使T3、T4合成减少。还可抑制甲状腺对碘的摄取。
一、甲状腺激素1药理作用1）促进代谢。2）促进生长发育。3）神经系统促进正常功能，提高神经兴奋性。4）心脏有类似肾上腺素的作用，使心率加快、血压上升、心排出量和心脏耗氧量增加等。有产生心房颤动等心律失常的倾向。2临床应用1）甲状腺功能减退2）呆小病：尽早诊治，发育仍可正常。否则即使躯体能发育正常，智力仍然低下。3）粘液性水肿：服甲状腺片由小量开始，逐渐增至足量。一般能消除浮肿等症状。对黏液性水肿昏迷者，可立即静注左旋甲状腺素钠盐或左旋三碘甲腺原氨酸，6～8h一次，待患者清醒后改口服。4）单纯性甲状腺肿：缺碘者应补碘。无明显原因者可给予适量甲状腺片，以补充内源性T3、T4不足，并可抑制TSH的过多分泌，缓解甲状腺组织增生肥大。3不良反应过量时类似甲亢，植物神经系统功能亢进，心血管系统功能亢进
f注意：在老年及心脏病患者可诱发心绞痛，心力衰竭或心律失常。此时须停药，用β受体阻断剂对抗。
二、抗甲状腺药（一）硫脲类硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶；丙硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑；卡比马唑1体内过程特点：口服吸收迅速；在甲状腺浓集；易进入乳汁和通过胎盘孕妇及哺乳期妇女禁用2药理作用及作用原理抑制T3、T4的合成抑制过氧化酶对酪氨酸的碘化及缩合（对已合成的T3、T4无影响）不影响释放；不拮抗T3、T4的作用→显效慢。长期应用→血清T3、T4↓↓→TSH↑→腺体和血管增生→压迫症状丙硫氧嘧啶（PTU）起效较快，还能抑制周围组r