头晕眩晕的鉴别诊断
一、头晕眩晕的表现及概念加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家Cha
在论述头晕的鉴别诊断时指出：鉴于多种不同的
疾病过程均可能导致头晕（dizzi
ess），患者对其症状的描述对于确定头晕的病因至关重要。应该要求患者使用“头晕”以外的其他词语对其症状进行描述，因为这对于不同的患者可能代表不同的意义。描述各种“头晕”主观症状的常用词语包括眩晕（vertigo）、不稳（u
steadi
ess）、头昏（lightheaded
ess）、全身无力（ge
eralizedweak
ess）、晕厥前状态（presy
cope）、晕厥（sy
cope）或跌倒（falli
g）。
因此，广义的头晕包括各种“晕”的概念，例如头昏、头晕（狭义，非眩晕）、眩晕、晕厥前状态、晕厥以及不稳或失平衡感。而狭义的头晕则不包含眩晕，两者具有不同的症状，也有一些相同的表现。（图1）二、头晕眩晕的病因分类
多种不同的疾病过程均可能导致头晕眩晕，根据病因，通常可分为非前庭系统性和前庭系统性头晕眩晕两大类。（图2）三、头晕眩晕的常见病因及少见病因
我们对海军总医院神经内科门诊605例头晕患者进行的病因分析表明，发现后循环缺血（posteriorcirculatio
ischemia，PCI）142例（2347），良性阵发性位置性眩晕（be
ig
paroxysmalpositio
alvertigo，BPPV）138例（2281），神经症120例（1983），高血压病120例（1983），偏头痛29例（479）。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋，总共仅占所有头晕患者的926（56例）。由此可见，头晕最常见的5种病因为PCI（TIA或梗死）、BPPV、精神源性头晕（焦虑抑郁状态）、高血压病和偏头痛等位症。
然后，我们对上述患者中的193例眩晕进行病因分析，发现BPPV115例（596），PCI34例（176），偏头痛15例（78），高血压病10例（52），神经症9例（47）。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋，总共仅占所有头晕患者的52（10例）。由此可见，眩晕最常见的5种病因为BPPV、PCI（TIA或梗死）、偏头痛等位症、高血压病和精神源性头晕（焦虑抑郁状态）。
我们的研究表明，BPPV已经成为目前眩晕患者最常见的一种病因，偏头痛导致的头晕眩晕（特别是儿童和老人）也日益多见，而以往我们印象中的一些眩晕病因，包括中枢前庭性疾病（脱髓鞘肿瘤炎症等）、梅尼埃病和前庭神经元炎，则已经成为导致眩晕的一些次要和少见原因。
国外的研究也得到了相似的结论。2001年，Neuhauser等对神经科头晕门诊的连续200例患者进行病因分析r