中及术后管理：（1）、麻醉医师未按照《手术安全核查制度》主持组织手术医师、手术护士三方进行手术安全核查并填写《手术安全核查表》，如无麻醉医师参加的手术，则由手术医师主持并填写表格；（2）、严格术中会诊制度；（3）、术后未及时随访，术后24小时内无手术记录；（4）、术后三天内未每天病程记录。（三）、诊疗、用药合理性、安全性：医师在患者诊疗过程中要做到合理检查、合理用药。（1）、诊断及时、准确、全面、规范；（2）、未能根据患者病情合理检查，合理治疗；（3）、未能严格执行抗菌药物分级管理制度；（4）、未能规范执行抗菌药物预防应用原则；（5）、医保、新农合患者检查及药品使用不符合有关规定；（6）、治疗：合理、及时、全面、经济。（四）、病历质量管理1、归档病历中存在下列情况之一属乙级病历，及治疗组缺陷2次：（1）、首页医疗信息未填写或填写错误；（2）、传染病漏报；（3）、缺首次病程记录或首次病程记录中缺诊断依据、必要的鉴别诊断、诊疗计划；（4）、危重病例缺科主任或副主任医师以上人员查房记录；（5）、有明显涂改、在病历中模仿他人或代替他人签名；（6）、缺有创检查（治疗）同意书或缺患者（近亲属）签名；（7）、缺对诊断和治疗起决定作用的辅助检查报告单；（8）、缺有关知情同意书或缺患者（近亲属）签名；（9）、输血记录不完善；（10）、死亡病例缺死亡前抢救记录；（11）、手术安全核查表填写不全；（12）、病程记录系拷贝行为导致原则性错误。
f2、归档病历中存在下列情况之一属丙级病历，及治疗组缺陷5次：（1）、死亡病历缺死亡讨论；（2）、危重患者缺抢救记录；（3）、手术病例缺术前小结、手术记录单、麻醉记录单、手术安全核查表或缺麻醉术前访视单；（4）、无出院记录、入院记录、病程记录或缺医嘱单；（5）、病历记录有误导致严重差错事故。3、住院现病历出现下列情况之一者及缺陷一次：（1）、入院录未按时完成（24小时内）；（2）、上级医师未及时完成入院诊断（48小时内）；（3）、首次病程记录未及时完成（8小时内）；病程记录不及时；（4）、上级医师未及时查房（主治医师48小时内，科主任及副主任医师、主任医师1周内）；或上级医师查房无分析意见；（5）、病例讨论记录、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、麻醉记录、手术记录、输血记录未按时完成；（6）、各项诊疗操作当日无记录；（7）、无必须的知情同意书和相应的签名；（8）、r