时处置。（1）、检验、检查科室未按规定报告及登记；（2）、临床科室接到危急值报告后未及时处置、记录。7、值班、交接班制度：医师要严守工作岗位，离开病区要告知去向，科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重患者要书面及床头双交接班。（1）、新入院患者、手术患者、危重患者及病情发生变化患者未进行书面交接班；（2）、未坚守工作岗位，出现脱岗；（3）、值班医师未检视病人直接下达口头医嘱；（4）、二班医师传呼不到位。8、医嘱制度：所有针对病人的处理必须有医嘱，检查结果及时归入病历。（1）、有医嘱而无检查报告单；（2）、有检查报告单而无医嘱。9、请示报告制度。（1）、院内首次开展的项目未按照《医疗技术管理制度》规定报告医务部；（2）、高危、大手术、破坏性手术未报告医务部；（3）、发生医疗质量安全事件未按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》及时报告医务部；（4）、重点病人未报告医务部。10、知情同意制度。病人在诊疗过程中享有知情同意权，医护人员必须维护病人的合法权益。（1）、手术等有创操作（包括术中改变手术方式）、麻醉、输血、化疗、自费药品及自费检查项目、产妇胎盘处置等未获得病人及家属的知情同意并签字；（2）、患者病情、诊疗方案、特殊检查、贵重药品和高值耗材使用、药品可能发生的不良反应及注意事项等，未及时向患者及主要家属说明情况，并解答疑问。11、转院转诊制度。经科内讨论、科主任同意，本院技术和设备条件达不到要求，并经患者同意或自愿。（1）、不符合城镇职工医保、新农合有关规定；（2）、未告知转诊途中风险并记录；（3）、危重病人转上级医院无相关科室医护人员护送；或未与上级医院联系直接转院。（二）、围手术期管理制度1、手术分级管理制度：（1）、各级医师担任手术主刀不符合手术分级管理要求；（2）、手术医师未按照规定书写手术记录并签名；（3）、术后首次病程记录书写时限超过8小时。2、术前管理：（1）、未及时完成手术前各项准备和必需的检查；
f（2）、相关手术未进行术前讨论；（3）、病历中缺术前讨论记录；（4）、麻醉医师未按规定进行术前访视并填写《麻醉术前访视单》；（5）、Ⅳ类以上手术、新开展手术、复杂、疑难、风险较大的手术、“二进宫”手术，未按规定由科室主任或委托科副主任主持术前讨论并记录于病历及专用记录本中；（6）、新开展手术，重大、疑难手术，致残手术等，未按规定填写《大手术审批报告单》报告医务部。3、术r