2016年绍兴市护理质控检查标准
检查日期：
检查医院：
检查人员：
检查项目
检查内容
是否
检查方法
医院领导重视开展护理工作，有具体方案和举措
查看护理部资料，访谈相关人员
护理工作有中长期规划和年度工作计划
查看护理部资料
有护理工作的各项制度、规范、工作流程开展优质护理
全院各部门开展优质护理，有具体举措
查看护理部资料查看护理部资料
临床一线护理岗位的护士数量占护士总数≥90
医院病房护士总数与实际开放床位数不低于04：1
所有患者佩戴腕带正确确认患者
身份
使用两种方法识别患者（姓名、病历号）
护士知晓常见危急值
护士知晓危急值接获流程
查看护理部资料
查看护理部资料，病房查看排班
实地查看
实地查看实地查看，询问1名护士2项危急值范围结合专科疾病要求。抽查1名护士，模拟危急值接获流程，有无执行readback程序。
改进有效交流
f危急值登记本记录完整改进有效交流
危急值患者有相应护理记录
护士知晓什么情况下执行口头医嘱
口头医嘱执行正确
高危药物帐物相符
改进高危药物使用安全单独存放区域，有警示标识
配置和使用时双人双重核对
入院有高危坠床跌倒风险评估并记录
高危坠床跌倒风险患者每日评估并记录病情变化随时有评估根据各医院制度定义“病情变化”）降低患者坠床评估结果符合患者病情跌倒导致的伤害风险高危坠床跌倒患者腕带、床头有警示标识
高危坠床跌倒患者签署告知书
查看登记本追踪一项危急值询问1名护士（根据医院制度）抽查1名护士，实地查看或模拟口头医嘱执行流程实地查看
实地查看
实地查看
查看两份病历查看两份病历查看两份病历查看病历记录与患者病情是否相符查看两份病历查看两份病历
f降低患者坠床跌倒导致的
伤害风险
坠床跌倒预防措施落实到位并有记录
护士知晓发生坠床跌倒后处理流程
转运前有患者病情评估
转运所需仪器设备齐全，处于备用状态危重患者转运
转运有医护人员陪同
转运记录填写完整、正确
护理级别与病情相符
护理措施
床单位整洁、无污迹
患者个人卫生清洁（口腔、头发、胡须、会阴、指趾甲等）
专科护理措施落实并有记录
能应急处理专科急救情况
掌握专科护理常规
入院压疮风险评估及时并记录
防范与减少患者压疮发生
实地查看对应病历患者模拟一例患者跌倒的处理实地查看、查看一份病历实地查看实地查看查看一名患者转运记录实地查看两名患者实地查看两名患者实地查看两名患者实地查看两名患者情景模拟随机访谈一名责任护士r