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第17章：血液系统（20分）
大苗老师4月9日第33讲：
第1节：贫血
一．概念1贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血成年男性Hb120g／L成年女性Hb110g／L孕妇Hb100g／L记忆：2贫血严重度分类：记住中度贫血Hb60～90gL，轻度大于90，重度小于60，极重度少于30。二分类：1红细胞合成不足（1）干细胞不足：代表疾病再障（2）红细胞合成原料不足：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血
缺B12、叶酸：巨幼贫珠蛋白合成障碍：海洋贫血（地中海贫血）巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足；2红细胞破坏过多典型的就是溶血性贫血这里有个特殊的贫血，海洋性贫血（地中海型贫血），珠蛋白合成异常引起的。它不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。3急性失血失血性贫血；慢性贫血，比如消化道德贫血等；MCV（fl）正细胞性80～100；小于80小细胞姓。大于100大细胞性；MCHC（）：32～35；小于32为低色素；胃大部切除术后导致缺铁贫；
缺铁性贫血
一．铁代谢1铁是二价吸收，吸收入血以后转化为三价，再分离为二价为组织利用，合成血红蛋白。再简单点说：二价铁吸收，三价铁运输，二阶铁被利用。铁在酸性的环境中或Vc存在，才被很好的吸收（Vc与铁搭档）。2人体吸收铁的部位是：十二指肠和空肠的上段3铁的贮存有两种方式：铁蛋白和含铁血黄素铁的转运用转铁蛋白；二．病因1需铁量增加而铁摄入不足2铁吸收障碍
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3铁丢失过多，慢性失血是缺铁贫最常见的病因；如慢性消化道出血、月经过多。三、临床表现1有贫血的表现，什么面色苍白，头晕乏力什么的。2特异的表现：（1）异食癖，（题眼，一一对应）（2）匙状甲（反甲），
（3）吞咽困难，异物感，口舌炎，（4）贫血性心脏病（心脏杂音）。四、实验室检查所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。1血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，这个有特异性，只要看到这个，那就是缺铁贫！2骨髓象（用于确诊）：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显减少。骨髓小粒染铁消失；3血清铁、总铁结合力：血清铁降低500μgL，总铁结合力是升高的3600μgL，这个很好理解，血中的铁少了嘛，转铁蛋白都去抢那一点铁，所以结合力升高了！4血清铁蛋白低于12μg／L可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标。（是r