医院病历
姓名
病区
床号
ID号
住院号
病程记录
2002112905：00患者，男性，32岁，已婚人，因车祸致下腰部，右大腿疼痛2小时于00000000
02：50入院。缘于入院前2小时，行走时不慎被摩托车撞倒，致腰部、右大腿疼痛，局部皮肤青紫，皮肤无破溃，即
时无昏迷及头痛，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹胀、腹痛，无四肢抽搐，急诊我院，门诊行X线检查示：“腰椎及骶尾椎骨质未见明显异常”。门诊拟“1、腰骶部软组织挫伤；2、右大腿软组织挫伤”，收入科进一步治疗。患者自外伤以来精神清楚，未进食，大小便未解。
入院查体：神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，腰椎生理弯曲存在，腰椎生理弯曲存在，腰5骶椎正中见一约5×8皮肤红肿，压痛明显，双肾区无明显叩击痛，骨盆挤压痛痛阴性，右大腿前内见一约5×7皮肤青紫，压痛，双足跟部无纵向叩击痛，双髋、双膝、双踝关节活动度正常，双足背动脉搏动存在。
诊断分析：1．明确外伤史致腰部、右大腿疼痛；2．查体：腰椎生理弯曲存在，腰5骶椎正中见一约5×8皮肤红肿，压痛明显，双肾区无明显叩击痛，骨盆挤压痛痛阴性，右大腿前内见一约5×7皮肤青紫，压痛，双足跟部无纵向叩击痛，双髋、双膝、双踝关节活动度正常，双足背动脉搏动存在。3．X线检查指示：腰椎及骶尾椎骨质未见明显异常。初步诊断：腰骶部软组织挫伤右大腿软组织挫伤诊疗计划：1．入院后予完善各项常规检查；2．向上级医生报告病情，指导下一步治疗计划。
医院病历
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f医院病历
姓名
病区
床号
ID号
住院号
00000000
主治医师查房记录
今早查房，患者诉腰骶部、右大腿仍疼痛，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰，大、小便正常，查体：体温
364℃，双肺呼吸音清晰，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，右大腿局部可见青紫斑，压痛，双足跟
部无纵向叩击痛，主治医师看过患者后同意上述诊断及处理，嘱进一步完善各项检查。
经治医生：
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主任查房记录
今日查房，患者诉腰部、右大腿仍疼痛，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰，饮食、睡眠尚可，查体：体温
368℃，双肺呼吸音清晰，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双足跟部无纵向叩击痛，各项检查未见
明显异常，主任嘱继续按原方案治疗。
经治医生：
00000000
今早查房患者诉腰部疼痛明显减轻饮食、睡眠尚可，大、小便正常，查体：腰骶部压痛明显减轻，
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