医疗机构名称：点评人：
序处方日期
姓名
年
号（年月日）
龄
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
以上处方汇总
A
中药饮片处方专项点评工作表
诊断及证型
饮处贵处每片方重方付味付药金金数数材额额
数
填表日期：
处方医师
审核、调核对、发
配
药
药师
药师
称量总重
是否合理（01）
存在问题（代码）
C
D
E
F
G
B
f附录：有1，无0A：总饮片品种数B：平均每付饮片品种数C：总金额D：平均每付金额E：称量总重F：平均每付重量G：费用评价
1、不规范处方101处方前记内容中“费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别、临床诊断、开具日期”等内容不完整，用语不规范。102开具处方未写中医诊断及证型或书写不全。103新生儿、婴幼儿未写日、月龄。104处方后记中审核、调剂、核对、发药药师签字或加盖专用签章等项目缺项。105处方如有修改应有医师签字并注明日期。106处方医师无相应的权限。107麻醉药品（如罂粟壳）未单独开具红色处方或红处方未注明患者身份证编号、代办人姓名及身份证编号等。涉及麻醉药品的处方必须附红处方并有以上必要信息。108中药饮片名称未使用标准规范的中药饮片处方用名、医嘱和病历中名称不一致。109处方未按照君臣佐使的顺序排列，未标注药物调剂、煎煮等有特殊要求的。110处方中未写煎服方法或书写不全的。111无特殊情况下门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。2、不适宜处方的判定：2．1药物选择与诊断辩证不一致。2．2药物调整无记录或依据不完整不充分。2．3炮制品选择不恰当。炮制品选择与用药目的不一致。2．4饮片剂量不适当，若超量未注明原因并双签字。毒性药物不应超过规定量，若超过是否注明原因并双签字，部分毒性药品（28个毒性品种）单张处方不应超过2日极量。2．5处方存在禁忌（十八反、十九畏、妊娠禁忌）未注明原因并双签名。2．6联合用药不适当。2．7用药方法（包括给药时间、次数、温度和疗程）不适当。2．8临方制剂的药物剂型、剂量选择不适当。3、超常处方判定：3．1无正当理由开具高价药的。3．2处方药味数过大。3．3单剂处方总量过大。
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