负荷试验提示高危冠脉病变２怀疑冠脉痉挛３伴有左心功能不全的症状或征象Ｄ．急性心肌梗死恢复期１休息或轻微活动后出现心绞痛２左心功能不全特别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常３非侵入性检查发现心肌缺血证据４非Ｑ波心肌梗死Ｅ．瓣膜疾病１欲施行瓣膜手术胸部不适心电图提示冠心病２＞３５岁的男性患者绝经后的女性患者欲施行瓣膜手术Ｆ．先天性心脏病续表１有冠心病症状或征象的患者２怀疑冠脉畸形３＞４０岁的男性患者绝经后的女性患者欲施行根治手术Ｇ．其他情况１主动脉病２无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭３＞３５岁的男子或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛药物治疗无效欲施行手术第２节冠状动脉和左室造影的入路一、经股动脉法
f以下所要介绍的冠脉造影方法都要穿刺股动脉股动脉也是冠脉介入治疗最常选用的入路大多数心脏介入治疗的设备和器械也都是为股动脉入路而设计的。之所以选用股动脉是图６１腹股沟区解剖模式图因为股动脉的内径大血液循环不容易受损。小到５Ｆ的造影导管大到２０Ｆ的ＣＰＳ导管都可以通过穿刺的方法从股动脉置入大多数的导管拔除后不用手术修复只需按压一段时间便可。股动脉的自身修复也很快反复穿刺也不致造成很大问题甚至可以在１２小时内再次置入动脉鞘管。动脉鞘管也可留置２～３日而不会损伤血管。大多数初学者学习心导管技术是从股动脉穿刺开始但这并不意味股动脉穿刺很简单。可以设想如果因穿刺造成股动脉夹层、腹膜后血肿、腹股沟血肿无论其后的介入治疗计划得如何好也不得不终止。特别是如果在术中要用溶栓药术后要加强抗凝有一个腹股沟血肿是很使人头痛的。在介绍股动脉的穿刺方法前先复习一下腹股沟区的解剖（图６１）股动脉和股静脉穿行于腹股沟韧带之下股骨头和耻骨上支之上。股神经在最外侧股动脉居中股静脉在最内侧。腹股沟韧带以上是腹腔因此穿刺点应在腹股沟韧带下２～３ｃｍ过高可能造成腹膜后血肿。为避免腹膜后血肿初学者一般在较低点穿刺以为穿刺点越低越安全但实际上是穿刺过低导丝可能于股动脉在股骨头的弯曲处受阻而且在术后因没有“骨性平台”而止血困难。切不可把腹股沟皱褶当作韧带肥胖患者的皱褶低于韧带而较瘦患者的皱褶可高于韧带。作者的经验是在穿刺前先摸准韧带的位置并肯定在穿刺点下有较硬的“骨性平台”以便拔管后压迫止血（图６２）。图６２股动脉穿刺点的选择第１个穿刺点过高针尖进入腹腔。第３个穿r