评估的病人中，根据肺炎严重程度ＰＳＩ肺炎严重性指标分层分析的结果显示，两组之间的疗效相似。在治疗7天内致病菌被清除，感染指标消失。两组临床成功率和细菌清除率都相同。治疗第3天，高剂短程组比常规治疗组有更高比例病人的发热、咳痰和呼吸困难症状缓解。氟喹诺酮类如左氧氟沙星短疗程大剂量给药的理论基础是本类药物为浓度依赖性药物，临床疗效与ＡＵＣＭＩＣ密切相关，增加左氧氟沙星用药剂量可以提高肺上皮衬液中的药物浓度该药物浓度与肺部感染的疗效相关增加左氧氟沙星用药剂量，可以使杀菌作用更快和更彻底。总之，氟喹诺酮类的ＰＫＰＤ特点十分适合短疗程疗法，左氧氟沙星的体外、动物、人体研究的资料都支持采用这种疗法，ＶＡＰ的研究资料也支持短疗程疗法。治疗后3天的症状消失率◆问题讨论◆问题1什么情况下要更需考虑铜绿假单胞菌感染治疗这类感染时要注意什么问题答下列情况下需要考虑铜绿假单胞菌感染严重肺部器质性疾病近期应用广谱抗菌药住院时间较长，特别是ＩＣＵ使用激素等。过去很多医师用氨基糖苷类单药治疗铜绿假单胞菌感染，这种做法缺乏可靠证据。北美的指南建议，决不单一采用氨基糖苷类来治疗肺部革兰阴性菌感染。原因有两个。第一，与氟喹诺酮类和大环内酯类药物相反，氨基糖苷类在肺部感染组织中的药物浓度很低第二，在肺部感染时，肺组织中的ｐＨ是降低的，而氨基糖苷类在酸性环境下药效显著降低。联用左氧氟沙星的疗效要高于其他联合疗法。左氧氟沙星最近已获ＦＤＡ批准，不仅用于治疗院内获得性肺炎，而且获准用于治疗铜绿假单胞菌肺炎，批准剂量是750ｍｇ每天1次。问题2左氧氟沙星500ｍｇ～750ｍｇ治疗在安全性方面是否有问题答与小剂量治疗相比，未发现安全性方面问题。大剂量给药时只需减慢滴速即可。左氧氟沙星是目前使用最多的氟喹诺酮。至今已有3亿多张处方，疗效和
f安全性都很好。问题3短程大量疗法从疗效和经济学角度看都很好。但在临床中，经过5～7天治疗后，症状已好转，但胸片表现没好转，甚至还发展，这种情况如何处理答一些研究已经显示，年龄在65岁以上，吸烟和糖尿病，特别是铜绿假单胞菌肺炎的病人，肺部Ｘ线表现的改善可能需要很长时间，甚至要1个月以后，我们没有必要频繁进行Ｘ线检查，只要临床表现好转，就可以让病人出院，过1～2周后再复查Ｘ线。但如果胸片有恶化，则需及时处理。问题4左氧氟沙星在r