常重要表1。近期用药史指病人在过去3个月内因治疗任何感染而用过一疗程的抗菌药物。根据近期用药情况，选择推荐药物中另一类未曾用过的药物。例如，近期用过大环内酯类，则要选择非大环内酯类治疗，反之亦然。新指南明确指出ＣＡＰ可采用氟喹诺酮类做一线治疗，这是2000年版中没有的内容。表1免疫功能正常成年人中疑为细菌性ＣＡＰ者的初始经验性治疗病人首选治疗方法ＩＣＵ病人有一个重要影响因素即铜绿假单胞菌感染。因此，将ＩＣＵ病人分为有或没有铜绿假单胞菌感染两类。◆ＣＡＰ的疗效和疗程◆在临床中，我们根据什么判断病人有一个好的疗效呢虽然做为医师我们都很清楚，但并无统一的标准。但我们可以根据一些参数来判断，有些参数的存在代表了感染的存在，而这些参数的消失表明感染也已经消失。无论是ＣＡＰ，还是医院获得性肺炎ＨＡＰ包括呼吸机相关肺炎ＶＡＰ，经验性治疗一般持续1～2周，标准疗程通常为2周。治疗2周，病人不一定会获得更好的疗效，但医师感到这样做更安全、更有把握。实际上过去推荐的长疗程疗法是缺乏循证医学证据的。在过去几年中，内外科医师都很关注细菌耐药性问题。减少抗菌药物的应用总量，可使耐药性选择压力、耐药率、治疗费用和不良反应发生率都降低，而治疗依从性提高。减少抗菌药物使用的做法有2种，其一为减少每次用量，其二为使用相同剂量或增加每次用药剂量但缩短疗程。氟喹诺酮类是剂量依赖性药物，因此大剂量使用是一个更好的选择。已经有多项研究显示短疗程大剂量疗法有益。Ｓｃｈｒａｇ等报告，在呼吸道感染儿童中，短疗程疗法可降低病人鼻咽部的耐药肺炎链球菌的携带率，提高病人对治疗的依从性。另几项研究也支持采用短疗程疗法治疗ＣＡＰ。Ｔｅｌｌｉｅｒ等报告，大环内酯类药物泰利霉素5天或7天的效果与克拉霉素10天的效果相同。由Ｄｅｎｎｅｓｅｎ和Ｌｕｎａ等进行的2项研究显示，对于ＶＡＰ病人，1周的短疗程也许已经足够。ＶＡＰ是一种死亡率很高的疾病，如果ＶＡＰ都可以采用7天疗法，那么病情比ＶＡＰ轻得多的ＣＡＰ，无疑可以采用5～7天甚至更短的疗程。◆左氧氟沙星大剂量短疗程疗法◆
fＤｕｎｂａｒ报告了一项有关左氧氟沙星大剂量短疗程治疗的结果。这是一项在528例ＣＡＰ病人中进行的多中心、双盲、随机对照研究，对左氧氟沙星750ｍｇ每天1次静滴序贯口服5天与左氧氟沙星500ｍｇ每天1次静滴序贯口服10天进行比较。在可临床r