不得分，一例无讨论扣5分；
得分整改意见
f8
危重病例抢救制度1、有科内抢救组织，并能开展工作；
2、有危重病例管理和报告制度；
3、抢救设备齐全，流程合理；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；
5、各种记录及时，详细。
9
分级护理制度
1、护理等级符合规范要求；
2、执行医嘱准确及时。
1、查阅科室急救组织，如无扣5分2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；3、其它不合格，每项扣2分；抽查科室病历5分，一份不合格扣2分；
10
查对制度
1、工作环节严格执行查对制度；2、有定期检查考核登记；3、有持续改进和整改措施。
1、现场检查执行情况，执行不规范扣2分；2、其它缺项每项扣2分。3、无持续改进和整改措施扣5分；
11
交接班制度
1、科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度；1、检查科室的交接班本，现场参加科室交接班，交
2、危重病例重点交接班，有记载可查。
接班不符合规定扣2分；
2、危重病例交接班不符合规定扣2分；
3、其它不符合规定每项扣1分；
12
新技术准入制度1、执行新技术准入制度；
1、未规范执行新技术准入制度扣2分；
2、新技术开展申请、审核规范；
2、开展新技术无审批扣10分。
3、新技术开展有安全保障措施；
3、无安全保障措施扣5分。
4、新技术开展有可行性论证。
4、论证资料不全扣3分；
13
临床用血审批制度1、输血申请、审批符合规范
1、输血申请、审批不符合规定扣2分；
2、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血2、查输血病历23份，1份缺输血同意书扣10分；
各程序符合规范；
3、查对制度不合格扣2分；
3、严格执行查对制度；
4、各种资料登记不全扣2分。
4、履行告知义务，签署输血同意书。
5、各种登记、记录齐全。
14
病历书写基本规范1、科室有病历质量管理组织；
与管理制度
2、每月有病历质量检查、考核资料；
3、病历书写规范符合要求；
4、病历的归档管理符合要求
1、科室病历质量有考评，资料不全扣2分，无资料扣5分；2、每名管床医生抽查3份病历，书写不规范每份扣1分；3、甲级率小于90扣3分；4、发现一份丙级病历扣10分。
15
知情同意
1、查看常规告知和特殊告知情况和签字情况
1、无告知书、同意书扣8分；2、告知内容不全扣5分，签字不按规定扣3分
16
危急值管理制度查看各科室危急值登记本登记情况
无登记本不得分
17
信息安全制度
计算机安全管理符合相关规定
查看各项制度，不合格不得分
r