原发性醛固酮增多症的诊断思路
患者中年男性，既往有“糖尿病”和“高血压病”病史，在常规健康评估期间发现，尽管已使用赖诺普利（40mgd）和维拉帕米（180mgd）治疗，但患者血压仍高达183116mmHg。患者既往曾使用过氢氯噻嗪治疗，大约1月前因低钾血症停用，此外，也曾使用阿替洛尔治疗，2个月前停用。
作为继发性高血压实验室检查的一部分，给予患者血浆醛固酮浓度和血浆肾素活性检查（表1）。
表1患者最初的实验室检查结果
测量指标
患者测量值参考值范围
血钾（mmoll）
37
3748
血肌酐（mmoll）
088
血浆醛固酮浓度（PAC）（
gdl）228
＜21
血钾肾素活性（PRA）（
gmlh）
032
29108
醛固酮肾素比值（ARR或PACPRA比值）
7125
09289
f你如何解释这些检查结果？A确诊为原发性醛固酮增多症。B提示为原发性醛固酮增多症，但仍需进一步影像学检查来确诊。C提示为原发性醛固酮增多症，但确诊需要进行醛固酮抑制试验。D这个结果不可靠，ARR应在停用赖诺普利1月后再测量。答案是C，提示为原发性醛固酮增多症，但确诊需要进行醛固酮抑制试验。原发性醛固酮增多症的实验室检查特点原发性醛固酮增多症是以醛固酮过度分泌为特征，所有高血压患者中513可能为原发性醛固酮增多症。当前推荐的筛查试验是测量血浆醛固酮浓度（PAC）和血浆肾素活性（PRA），计算醛固酮肾素比值（ARR或PACPRA比值）。尽管尚无异常PACPRA比值的确切阈值，目前最常采用患者PAC＞15
gdl时，PACPRA比值＞30来筛查原发性醛固酮增多症。这些阈值是基于1993年一项回顾性研究，该研究显示，在高血压患者中使用这些阈值筛查肾上腺腺瘤的敏感性为90，特异性为91。然而，由于PAC和ARR受多种因素的影响，包括药物、性别、月经周期、体位、时辰、饮食和是否有肾脏疾病等，因此，美国内分泌协会
f指南推荐临床医师结合患者临床背景评估这些检查数据，同时，他们也认识到低肾素水平会增加PACPRA比值假阳性升高的可能性。
表2可能会影响PACPRA比值的临床条件
临床条件
对PAC影响
低钾血症
降低
钾负荷
增加
限钠
增加
钠负荷
降低
高龄
降低
肾功能不全不变
妊娠
增加
月经周期的黄体增加
期
对PRA影响
可能升高可能降低增加降低降低降低增加
不变
对PACPRA比值影响降低增加增加降低降低增加降低
增加
同时，美国内分泌协会指南强调，如果需要，患者应补钾，而且，根据专家意见共识，停用可影响肾素血管紧张素醛固酮系统的药物至少2周。患者应增加钠摄入r