培养阳性2~4日再次进行血培养,并且此后同样需要反复血培养,直至证明菌血症被清除。
推荐13:应寻找感染来源并评价严重程度,评价对感染灶进行清创术或根除的必要性和时机。对于人工瓣膜的感染性内膜炎、瓣膜上大的赘生物(直径>10mm)、在治疗的最初2周内发生1次及以上的栓塞事件、瓣膜功能严重不全、瓣膜穿孔或撕裂、心力衰竭失代偿期、瓣周或心肌脓肿、新发生的传导阻滞、持续发热或菌血症的感染性心内膜炎,建议尽早评估心脏瓣膜置换手术的价值。
㈤呼吸道感染推荐14:对于需要入住ICU的重症社区获得性肺炎、肺部坏死或空洞浸润影或脓胸的患者,建议进行经验性抗MRSA治疗,知道获得痰和(或)血培养的结果。对于并发脓胸的MRSA肺炎患者,抗MRSA治疗同时进行胸腔引流。推荐15:对于重度医院获得性肺炎具有下列特征者,建议进行经验性抗MRSA治疗,并积极进行痰和(或)血培养,根据细菌学结果和临床反应再考虑改为针对性抗菌药物。这包括晚发性呼吸机相关肺炎,特别是机械通气>7天者;长期住院尤其是ICU住院者;来自护理院或长期护理机构;已接受多种或长时间抗菌药物治疗,特别是应用第3代头孢菌素或氟喹诺酮类治疗者;流行性感冒、糖尿病、肾功能衰竭、颅脑创伤、昏迷并发肺炎者;静脉吸毒者;呼吸机相关肺炎患者下呼吸道分泌物涂片发现革兰氏阳性球菌或快速筛查试验检测到MRSA者。推荐16:对于MRSA肺炎患者,建议静脉应用糖肽类或利奈唑胺治疗。如果为夫西地酸、磷霉素、克林霉素敏感株感染的轻、中度肺炎,可选择夫西地酸、磷霉素和克林霉素静脉治疗。推荐根据感染的严重程度治疗721天。㈥眼部及中枢神经系统感染
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f推荐17:对MRSA引起的眼深部感染和中枢神经系统感染,建议应用万古霉素单独或联合利福平治疗,根据药敏试验结果也可备选利奈唑胺或复方新诺明。庆大霉素、夫西地酸钠或氯霉素可以用于敏感细菌引起的眼部浅部感染。
推荐18:对有脑室引流道、中枢神经系统有化脓灶或脓肿者,在抗MRSA治疗同时,尽早考虑拔出引流道或进行脓肿切开引流。
㈦外科手术感染的预防推荐19:⑴对有MRSA定植或感染且不能确定已经根除者,外科手术时需应用糖肽类以预防感染。如MRSA带菌可能性大或患者来自MRSA高流行的机构,建议应用糖肽类进行治疗。⑵对于无MRSA带菌风险的患者,建议应用氨基糖苷类以预防葡萄球菌感染。
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