耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）MRSA对目前已上市的的所有β内酰胺类抗生素耐药。对庆大霉素、克林霉素、大环内酯类和左氧氟沙星等抗菌药物的耐药率基本上都在80左右，对复方磺胺甲唑和利福平的耐药率低于50。尚未发现对万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素、利奈唑胺耐药或中介的分离株。
一、常用MRSA治疗药物
对于HAMRSA、HCAMRSA肺炎或CAMRSA肺炎，推荐静脉应用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺治疗。
1万古霉素：目前依然是治疗MRSA感染的一线治疗药物。成人剂量：通常为1g（或15～20mgkg），静脉用药，1次12h，要求谷浓度达到15～20mgL（AUCMIC≥400）。
2去甲万古霉素：是我国研制的糖肽类抗菌药物，其作用、不良反应与万古霉素相当。成人剂量：08～16gd，静脉用药，分2～4次给药。儿童16～32mg1kgd1，静脉用药，分2次给药。
3替考拉宁：其特点与万古霉素类似，需要给予负荷剂量。成人剂量：负荷剂量400mg（或6mgkg），静脉用药，1次12h，连用3个剂量；维持剂量400mg（或6mgkg），静脉用药，1次d。儿童剂量：2个月以上的儿童，负荷剂量为10mgkg，静脉用药，1次12h，连用3个剂量。维持剂量：严重感染和中性粒细胞减少者10mgkg，中度感染者6mgkg，静脉或肌肉注射，1次d。
4利奈唑胺：具有更好的药代动力学特征，尤其对危重患者，口服生物利用度高（90）。成人剂量：600mg，静脉或口服，1次12h。12岁以下儿童剂量为10mgkg，静脉或口服，1次8h，总剂量不超过600mg次。
MRSA肺炎的抗感染疗程需根据感染的严重程度决定，通常为7～21d，但一般不推荐短疗程。如果同时有心内膜炎和（或）骨髓炎，疗程需要4～6周。
对于并发脓胸的MRSA肺炎患者，抗MRSA治疗的同时应进行胸腔引流。对于确诊或可疑金葡菌严重脓毒症和坏死性肺炎，均应考虑静脉应用免疫球蛋白治疗，给药剂量为2gkg，若未达到满意疗效可重复给药。除抗感染治疗外，营养支持、对症处理等对于MRSA肺炎的治疗也非常重要。
二、MRSA的治疗推荐
推荐2：在MRSA高度流行的医院或科室，对疑似重度MRSA感染的
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f患者，首先经验性选择抗MRSA药物进行治疗，再根据药敏结果降级到敏感的其他药物。
㈠皮肤及软组织感染推荐3：社区获得性皮肤脓疱病及皮肤溃疡，建议应用夫西地酸或莫匹罗星软膏局部治疗。糖尿病患者的足部皮肤溃疡如有MRSA定植，应考虑针对MRSA进行全身治疗。推荐4：单纯皮肤脓肿或者疖，切开和引流是主要治疗，不需要r