常规使用抗菌药物。对多部位皮肤脓肿,难以引流的脓肿(面部、手、生殖器等部位),应用免疫抑制者、高龄或幼小者的皮肤脓肿,脓肿周围出现蜂窝组织炎,有全身症状和体征时,如切开和引流治疗效果不好者,建议应用抗菌药物治疗。推荐5:对于门诊的蜂窝组织炎患者,在细菌培养结果出现前,轻症患者可应用SMZTMP、半合成青霉素、第1代或2代头孢菌素治疗。对于全身中毒症状重及上述治疗效果不佳者,建议针对CAMRSA进行经验性治疗。建议治疗为510日,但要根据临床反应进行个体化调整。推荐6:对于门诊的皮肤软组织感染患者,针对CAMRSA的经验治疗可以选择口服TMPSMX、四环素类(多西环素或米诺环素)和利奈唑胺。推荐7:对于复杂皮肤软组织感染的住院患者(定义为有深部软组织感染、外科或创伤伤口的感染、较大脓肿、蜂窝组织炎、皮肤溃疡和烧伤部位感染),建议外科清创联合广谱抗菌药物治疗,在培养结果出来之前要考虑经验性针对MRSA治疗。可选择以下药物之一:万古霉素静脉注射,利奈唑胺口服或静脉注射,或达托霉素注射。对于非化脓性蜂窝组织炎的住院患者,如果针对MRSA治疗效果不佳,建议考虑应用β内酰胺类抗生素(比如头孢唑啉)。建议疗程为714天,但应根据临床应答情况进行个体化调整。㈡泌尿系统感染推荐8:单纯的泌尿系统感染,建议根据体外药敏结果来选用呋喃妥因、磷霉素、甲氧苄胺嘧啶、复方新诺明等口服药物治疗。复杂的泌尿系感染,建议应用糖肽类或达托霉素治疗。㈢骨及关节感染推荐9:MRSA所致的骨和关节感染应以外科综合治疗为基础,建议首选糖肽类静脉输注或联合静脉应用利福平、夫西地酸钠治疗。急性假体MRSA感染,早期(症状出现2天内)手术对保存假体很重要。对于慢性假体感染,应进行外科清创,取出假体并根据情况调整治疗时间。㈣菌血症和心内膜炎
2
f推荐10:建议应用糖肽类或利奈唑胺治疗MRSA菌血症,治疗至少为2周。对体内有植入假体、转移性感染灶或有发生感染性心内膜炎高危因素者,疗程应延长至46周。对于成人感染性心内膜炎,建议静脉治疗至少6周。达托霉素810mgkg每日1次,可以作为替代选择。
推荐11:对于有人工瓣膜的感染性心内膜炎,应用糖肽类药物静脉治疗,可联合静脉或者口服利福平600mg、每8小时一次、治疗至少6周,或联合静脉应用庆大霉素1mgkg次、每8小时1次、治疗2周。
推荐12:建议对血流感染者常规行超声心动图检查、食道超声心动图优于经胸超声心动图。在初次血r