医院麻醉科医疗质量考核标准
（2013年2月修订）
科室：
项目分值基本要求1科主任了解科室全面质量管理内容，对质量存在问题的改进有计划性。2有质量与安全管理小组，有工作职责、工作计划和工作记录。3有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。4质量与安全管理小组履行职责，每月自查、评估、分析、整改，有记录、科室反馈。科室质量存在问题持续改进，相同质量问题无重复出现。5落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度。有分析、总结，有对不良事件的惩罚制度。6麻醉质量与安全相关的数据。（1）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。（2）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分≥4分的例数等。（3）各类术后患者自控镇痛（ＰＣＡ）（4）定期分析指标的数据变化趋势和原因，有年度麻醉质量安全报告。1制定科室全员培训计划和主治医师以上人员的专业业务培训规划。2医师每月进行科内理论考核1次，一季度操作考核1次。3每季度对麻醉医师进行能力评价，建立能力评价及再授权的档案资料。4麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，并熟练掌握。5定期评价“手术安全核查与手术风险评估制度”的执行情况。1开展新技术、新业务科室有讨论、培训记录和操作规程。2科室开展新技术新业务报医院审核备案
考核日期：
缺陷内容扣分标准1112得分
10
14
一、质量管理
1122211
8
2
f3二工作规范
1有适合本科室诊疗常规和操作规范。2有诊疗常规和操作规范培训情况记录。3医师熟悉诊疗常规及技术操作规范。1有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。1有麻醉设备操作规程，2麻醉师能熟练操作麻醉设备，有使用记录。3麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录。4手术药品和器材有适度存储1医护人员熟悉医院制定的投诉、纠纷、医疗事故相关制度与流程。2各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。处理过程记录于病历麻醉单中。3制定科室“医疗差错及事故报告处理制度建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务部，并登记、讨论。4严重医疗差错及事故进行科内讨论。1有麻醉方案确定过程和实施流程2有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师权限。3患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻r