专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危
重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危
重症抢救成功率须≥85。规范三级医师报告制度
改进措施
和相应职责，规范不良事件报告制度和信息反馈制
度。并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机
制。加强西学中的培训，进一步提高全员知识水
平。
效果评价
质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。
质控员签字
年月日
科主任签字
年月日
科室日常医疗质量与持续改进记录表
f检查日期
2016、6、10检查人员
李长友、王曙梅
主要检查内容手术诊疗管理
医疗质量存在手术诊疗管理有创诊疗操作不规范，症候诊断不合
问题（包括患理
者姓名、住院
号、存在问
题、相关责任
人等）改进措施
各临床科室所开展有创诊疗操作，要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平，建立定期自查、考核、评价机制。建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。统一规范诊断，并根据疾病诊断编码系统学习病名。
效果评价
质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。
质控员签字
年月日
科主任签字
年月日
科室日常医疗质量与持续改进记录表
检查日期
2016、7、10检查人员
李长友、王曙梅
主要检查内容病种质量监控管理医疗质量存在重点病种质量监控管理不到位，方药应用不合理问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任
f人等）改进措施
效果评价质控员签字
分别制定本专业常见病、多发病及并发症少的单发病病种质量控制计划，实行一定时段内所有病例质量考核。结合临床诊疗实际，应用相应临床诊疗路径、指南、单病种质量控制标准，规范医疗工作。要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确，治疗方案恰当，检查处理适宜，用药合理安全，急重症处理及时、有效。急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、缺血性脑卒中、髋关节置换，是必须实行单病种质量监控的病种。进一步加强理论知识的培训。
质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量
有所改进。
年月日
科主任签字
年月日
科室日常医疗质量与持续改进记录表
检查日期
2016、8、10检查人员
李长友、王曙梅
主要检查内容病种质量监控管理
医疗质量存在手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审问题（包括患批制度不完善。病历四诊摘要书写不规范。
者姓名、住院
号、存在问
题、相关责任
人等）改进措施
各手术科室制定本专业的手术分级管理制r