每月医疗质量和安全工作计划和重点一月份：患者病情评估及告知制度二月份：病历书写三月份：三级医师负责制度四月份：抗菌药物临床应用指导原则五月份：危重病人抢救流程六月份：手术诊疗管理七月份：病种质量监控管理八月份：病种质量监控管理九月份：麻醉工作程序十月份：运行病历的监控与管理十一月份：三级医师负责制度十二月份：抗菌药物分级管理实施细则
f科室医疗质量与安全管理小组工作记录一、科室自查情况总结二、专项质控评价（一）科室病历书写质量评价（二）合理用药评价（三）科室合理用血评价（采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查）（四）核心制度执行情况（五）住院超过30天患者管理与评价（六）医疗不良事件及纠纷（七）非计划二次手术分析（八）科室诊疗组诊疗质量分析（三个月）（九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等（三个月）（十）手术科室手术质量评价（三个月）（十一）“三基”培训和掌握情况（三个月）（十二）科室质量与安全指标变化趋势分析（三个月）三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价四、科室质量安全控制重点议题（包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等）。
f科室日常医疗质量与持续改进记录表
检查日期
2013、1、3检查人员庞文英、王媛、银兴贵
主要检查内容患者病情评估及告知制度
医疗质量存在实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规范制
问题（包括患定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化
者姓名、住院和评估结果调整诊疗方案，中医治疗参与率
号、存在问题、不合格。
相关责任
人等）
全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以
上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医
师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上
改进措施
人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有
记录，制定鼓励措施，加强中医治疗的参与及中成
药、中医治疗技术的使用。
效果评价
质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。
质控员签字科主任签字
年月日年月日
f科室日常医疗质量与持续改进记录表
检查日期
2013、2、3检查人员庞文英、王媛、银兴贵
主要检查内容病历书写
医疗质量存在运行病历的监控与管理不严格，核心制度和规范要
问题（包括患求落实不全面，未制定提高医疗质量具体措施，中
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