痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌）诊疗方案
一、诊断（一）疾病诊断中医诊断：痛经西医诊断：子宫内膜异位症、子宫腺肌病1．中医诊断标准：（1）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继发性、渐进性痛经的特点。（2）临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前12天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。（3）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或和子宫增大、压痛。2．西医诊断标准：（1）子宫内膜异位症①症状：痛经、不孕。②妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查（盆腔超声、盆腔CT及MRI）发现内异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。③腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织
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f检查即可确诊。（2）子宫腺肌病①症状：痛经；月经异常（可表现为月经过多、经期延长及
不规则出血）；②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔B
超）、血清CA125等提示。（二）疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS评分）轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10
分。（三）证候诊断1．寒凝血瘀证主症：①经前或经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷。次症：①经色紫黯有块；②月经量少或错后；③经行呕恶；
④经行大便溏泄；⑤带下量多色白。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白；
脉弦、涩或沉紧。2．气滞血瘀证主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易
怒。次症：①经色黯红有块，或经行不畅；②经前或经期乳房胀
痛；③肛门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或多或少。舌脉：舌质黯红，或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔薄白
或薄黄；脉弦或弦涩。
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f3．肾虚血瘀证主症：①经行小腹坠痛；②腰膝酸软。次症：①经色淡黯或夹块；②月经量少或错后；③头晕耳鸣；④夜尿频多；⑤性欲减退。舌脉：舌质淡黯，或有瘀斑，瘀点，苔薄白；脉沉细或沉涩。4．湿热瘀阻证主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②带下量多，色黄质稠。次症：①经色暗红或酱红，质稠或夹粘液；②月经量多或经期延长；③口腻或纳呆；④大便溏而不爽或干结；⑤小便色黄或短赤。舌脉：舌质红或暗红，苔黄腻；脉弦数或弦滑。主症必备，次症具备2项以上，参考舌象、脉象即可作出证候诊断r