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异常Q波、QRS低电压、STT波改变或心律失常;胸部X线检查可有心影增大;超声心动图除冠状动脉改变外,还可见心包积液、二尖瓣反流等。血管造影检查可见体循环动脉瘤发生率约08%。
2.非心血管系统:消化系统:腹泻、呕吐、腹痛、胆囊肿大、麻痹性肠梗阻、轻度黄疸、血清转氨酶值上升;血液系统:白血球计数增多伴核左移、血小板增多病程7d后、红细胞沉降率加快、C反应蛋白升高、低白蛋白血症、血脂异常血清高密度脂蛋白和胆固醇水平下降、轻度贫血等;泌尿系统:泌尿道感染、蛋白尿、沉渣中白血球增多;呼吸系统:咳嗽、流涕、肺野出现异常阴影;神经系统:无菌性脑膜炎、惊厥、意识障碍、面神经麻痹、四肢瘫、听神经障碍,个别患儿在恢复期可以出现颅内出血;骨骼肌肉系统:关节炎、关节和或肌肉疼痛、肿胀。
KD的其他表现虽不能作为确诊的依据,但可以协助临床诊断,尤其是实验室检查中的红细胞沉降率明显增快、CRP明显升高、血小板增多(3岁以下的男孩,ESR、CRP、PLT升高是冠状动脉病变的高危因素)等。
f三、KD的超声心动图诊断
心血管系统并发症以冠状动脉病变最常见,往往是KD致死或致残的主要原因。未经IVIG治疗患儿冠状动脉病变发生率达20%~25%,正规IVIG治疗后降至5%左右。KD急性期冠状动脉病变往往发生在冠状动脉近端,二维超声心动图检查容易发现,另外,超声心动图还可以检测心功能、瓣膜反流及心包积液。因此超声心动图对KD的诊断、病情估测及治疗选择均显重要,所有KD患儿均应进行超声心动图检查。超声心动图检查应使用频率较高5~75MHz的探头,以提高图像分辨率,增加冠状动脉病变检测的可靠性。
冠状动脉超声心动图检查异常分为冠状动脉扩张coro
aryarteryectasia、狭窄和冠状动脉瘤coro
aryarterya
eurysm,CAA。冠状动脉病变发生频率依次为左冠状动脉前降支、右冠状动脉近端、左冠状动脉近端、左冠状动脉回旋支及右冠状动脉远段。超声心动图检查应在胸骨旁、心尖部、剑下及胸骨上窝部位多种切面探查冠状动脉的各段冠状动脉左主干、回旋支、前降支及右冠状动脉近、中、远段。观察冠状动脉扩张部位及程度,冠状动脉瘤数目、部位、大小及形状。测量舒张期冠状动脉内径,即血管内缘至内缘的距离,应避免在分支处测量。
由于小儿冠状动脉内径的正常范围目前尚不统一,冠状动脉病变的诊断标准不一致。从前主要采用日本川崎病研究组提出的冠状动脉病变诊断标准,即小于5岁儿童冠状动脉内径3mm;5岁或5岁以上者4mm;冠r
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