的一种思想,是解
f决问题的科学的思维完全;而循证医学检索
方式;而临床流行病学文献系统、完全,为循
是运用流行病学的思证医学实践获取最佳
想和方法,通过严谨的证据奠定坚实的基础。
设计、测量和评价,研(2)传统的临床医
究患病群体病人,其主学缺乏评价标准,评价
要特征是一门指导临证据不严格,偏倚多;
床科研的方法学。而系而循证医学需要对一
统评价是对文献的严个研究证据的质量做
格评价和系统综合的科学的鉴别,分析它的
一种方法,其应用的领真实性程度,进一步评
域不仅限于循证医学,价运用于临床医疗是
循证医学所包含的内否有重要价值,最后看
容也远远超过系统评这种证据是否能适用
价。
于具体的临床实践,使
3.循证医学和传统得经过严格评价的证
临床医学的主要目的据真实、可靠、适用。
都是要解决临床问题,(3)传统的临床医
但它们在很多方面都学认为掌握疾病的发
存在区别。
病机制和病理生理学
(1)传统临床医学原理,加上来自非系统
检索文献不够系统和观察的临床经验就可
f以判断患者预后、疗效及评价诊疗方法。这样指导临床决策的科学性有一定限制,实用性也不肯定;而循证医学认为这些不是指导临床实践的全部依据,强调来自经系统研究得到的最佳证据,这样指导临床决策的科学性强。
(4)传统的临床医学仅通过传统的医学培训方法评价新的诊治方法,常常使得一些有效的疗法长期得不到推广,而一些无效或有害的疗法却广泛使用,高额费用购买的医疗服务却没有效果,提高医疗水平的能力不肯定。而循证医学是基
于研究证据的临床实践,可以缩小不同地区临床实践的差异;新药研制采取更科学的临床试验方法,更易获得疗效确切、副作用少的新药;通过对医疗措施进行评价和规范,根据科学证据制定医疗费用补偿政策,合理而高效地使用有限的卫生资源;以证据为基础选择治疗措施,满足病人得到既有效又经济的医疗服务的要求;治病过程从以医生为中心向以病人为中心转变,对治疗效果重新定义,从而不断提高整体医疗水平。
一、循证医学概念
f循证医学(EBM)是遵三、经过专家筛选和评
循科学证据的医学,指价的最佳最新证据来
的是临床医生在获得源:1、美国内科学杂
了患者准确的临床依志(A
alsof
据的前提下,根据自己I
ter
alMedici
e)2、
纯熟的临床经验和知循证医学杂志
识技能,分析并抓住患(Evide
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者的主要临床问题,应Medici
e)3、Cochra
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