Guideli
es）等等。
五、论述题1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。（1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；（2）建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其不
f能确保在每一个具体方法和水平，医生的水
的阶段性治疗措施中平和积极性，病人的依
一定更廉价；
从性等因素的影响，可
（3）原始文献研究能还是不能达到预期
背景和研究质量不一，的效果；
即使经过严格的证据
（5）医疗卫生决策
评价，循证医学实践得并不是一个简单的科
到的结论仍有可能存学问题，在资源有限的
在各种偏倚；
状况下，它又是一个经
（4）应用循证医学济和伦理问题。对于一
实践得出的结论指导个人来说，他不可能将
医疗卫生决策，为病人他拥有的所有财产都
提供服务时可能会遇用于医治疾病和提高
到各种各样的障碍，如健康，还必须考虑生活
地理上的、组织方面的其他需要。如何分配
的、传统习惯性的、法资源是一个个人价值
律和行为方面的因素取向的问题。同理，一
等，致使一项有效的防个国家和地区的医疗
治措施可能根本无法卫生资源也是有限的，
推行，或根本不被病人一个病人使用了一项
接受。即使现在可以推昂贵的检查或治疗，意
行的措施，由于受诊断味着很多其他病人可
f能失去了诊治的机会。评价是在循证医学和
决策者必须兼顾个人临床流行病学指导下
和社会利益，在经济和对文献进行的二次评
伦理原则面前，往往科价，是具体的实践过
学证据也不得不做一程，如果没有循证医学
定的让步。
作为指导，对文献的利
2．试论述循证医学、用只会是自发、零乱、
临床流行病学和系统单一、孤立的，其结果
评价之间的联系和区相对不可靠，而质量高
别。
的系统评价是循证医
（1）联系：循证医学的要求和基础。
学是在临床流行病学
（2）区别：循证医
的基础上发展起来的，学的核心是强调要建
可以说临床流行病学立自觉去寻找、研究和
是循证医学的理论基运用最佳的证据，并与
础之一，另一方面，临自身的经验和患者的
床流行病学的发展需意愿相结合来指导实
要吸收和运用循证医践的思想，其目的是解
学的思想，在循证医学决临床医疗实践中的
的思想指导下流行病难题，从这个意义上讲
学在临床上的应用将循证医学首先是指导
更为科学和系统。系统实践r