2013年护理部护理质量持续改进计划
序重点改进号项目
改进目标
1规范科室1．备用药品的存放保管符合要求
步骤与措施1．成立药品管理质量小组，每月下科室督导，修订药品管理质量标
责任人护理部
备用药品2．高危药品与普通药品不混放，专科有准
管理，保证特殊药品使用指引
2．护理部规范高危药品管理要求，用红标签标识，与普通针剂药分
用药安全
3．护士掌握科室常用药品的配置要求和不良反应的观察4．落实静脉用药医嘱双人核对，药品和
开存放，氯化钾注射液专柜或专盒存放3．科室建立专科特殊药品目录和使用指引并实施，新药及时更新。护士长4．科室特殊用药护理知识作为新入科护士培训内容要求护士知晓。质控护士
液体双人查对，毒麻药品使用双人查对5．夜查房护士长、质控中心、科护士长、科室质控员定期查房监督
5．无错误用药的严重不良事件
护士用药知晓的掌握
2简化护理1．体温单格式符合要求、数据真实1．成立护理文书质控小组，每月下科室督导，修订护理文书质量标护理部
文书，重建2．执行医嘱规范签名、签时间
准，每科设立联络员，定期接受小组的培训，并在科室开展规范文
一般记录3．首次护理记录单书写内容正确，无漏书工作
单，提高书项，当班完成；正确评估病人与病情实2．简化护理表格，恢复一般护理记录单并将其设定为表格式记录，
写内涵
际相符
制定书写要求
4护理记录能准确客观连续反映病情变3．每科每月抽查5份运行病历，2份出院病历。抽查体温草表，询
化，护理措施恰当，全面，体现病情观问病人查看体温单的真实；查看护理记录与医嘱单、医生病情记录
察和护理跟进过程
并到病人床前了解病情查看护理记录是否相符
5．特殊用药及治疗，特殊检查及检查后4．在质控小组的指导下，各科室联络员设定专科护理记录书写模版，护士长
1
f观察到位
在科内组织学习，指导科室年轻护士书写记录，对出现的问题随时联络员
6．观察项目能充分利用表格进行记录，与小组联系
数据真实
5护士长每周晨晚间交班至少2次对典型病历现场进行点评，组织护士长
科室讨论，提高护士记录书写水平
6．首次记录护士长或组长3日内审阅修订，出院前护士长质控病历
并签名，出科后出现的不合格病历由护士长负责；
3继续实施1．护士长、责任护士掌握病区工作动态，1．护理部人员、科护士长抽查护士长、护理组长对危重病人、当日护理部
优质护理，责任护士能熟练掌握病人八知道，汇报手术人数等病房动态的掌握
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