妇科急腹症的诊治流程
步骤一：询问病史
1、腹痛开始时间2、部位3、是阵发性还是持续性4、有无恶心、呕吐5、有无腹泻或肛门停止排气、排便6、有无发热7、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响8、既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史9、女：月经、白带情况
腹痛部位：一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹
但可有牵涉痛存在如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛
疼痛性质：是阵发性还是持续性
疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性实质性脏器病变多为持续性
询问病史时技巧由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性
恶心、呕吐：可能是反射性呕吐，也可能是肠梗阻
有无腹泻或肛门停止排气、排便：鉴别有无肠炎、肠梗阻盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感，但大便量少黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等
发热：外科疾病一般都是先有腹痛，后有发热内科疾病多先有发热后有腹痛但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热，甚至先出现发热，腹痛不明显
腹腔内有无气体：腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响这是肠道梗阻表现
月经、白带情况：女性病人一定要询问月经史月经延迟、停经，可能为宫外孕月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血
f黄体破裂多发生在下次月经之前宫外孕时可有阴道流血，病人以为是月经，故要警惕
步骤二体格检查
视：一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等；听：有无肠鸣音叩：移动性浊音触：有无压痛、反跳痛、肌紧张生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸
体格检查：若病人屈膝、平躺，不愿活动，可能有腹膜炎，即腹腔炎症刺激壁层腹膜，伸腿、
走路、咳嗽等活动使腹膜紧张，腹痛加剧老年人要考虑有腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主动脉
夹层、肿瘤等可能年轻人则可能为宫外孕、肠系膜淋巴结炎等体格检查：腹部视诊
腹部听诊：肠鸣音对诊断很重要肠鸣音存在，即使亢进，说明肠道血供仍好，肠壁未坏死肠r