教育护士,定期开设教育课程。最好的糖尿病管理是团队式管理,糖尿病管理团队的主要成员应包括:执业医师(基层医师和或专科医师),糖尿病教育者(教育护士),营养师,运动康复师,患者及其家属。必要时还可以增加眼科医生,心血管医生,肾病医生,血管外科医生,产科医生,足病医生和心理学医生。逐步建立定期随访和评估系统,以确保所有患者都能进行咨询和得到及时的正确指导,这种系统也可以为基层医护人员提供指导和服务。教育的内容■疾病的自然进程■糖尿病的临床表现■糖尿病的危害,包括急慢性并发症的防治,特别是足部护理■个体化的治疗目标■个体化的生活方式干预措施和饮食计划■规律
f运动和运动处方■饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用规范的胰岛素注射技术■自我血糖监测和尿糖监测(当血糖监测无法实施时),血糖结果的意义和应采取的相应干预措施■自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序■当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施■糖尿病妇女受孕必须做到有计划,并全程监护血糖监测糖化血红蛋白(HbA1c):HbA1c是长期控制血糖最重要的评估指标(正常值46),也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。在治疗之初至少每三个月检测一次,一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。患有血红蛋白异常性疾病的患者,HbA1c的检测结果是不可靠的,应以空腹和或餐后静脉血浆血糖为准。如果没有实验室,则可以应用指尖毛细血管血糖测定,但须定期校准;这样的中心应定期介绍患者到有条件的中心检查,或与上级中心实验室建立联系,转送标本。HbAlc测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法进行。自我血糖监测自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施,也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法,但如条件所限不能查血糖,尿糖的检测包括定量尿糖检测也是可以接受的。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者,但对注射胰岛素和妊娠期的患者,为了达到严格控制血糖,同时减少低血糖的发生,这些患者必须进行自我血糖监测。对于那些没有使用胰岛素治疗的患者有一些证据显示自我血糖监测有利于改善血糖控制,但也有不支持的证据。
f自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。■血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测47次,直到病情稳定,血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测12天。■使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段r