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第一章急诊症状鉴别常规
第一节心脏骤停
【临床表现】（一）基本表现1、发病或受伤后24小时内心脏停搏。2、意识突然丧失。3、大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。4、呼吸停止或抽搐样呼吸。（1）将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。（2）听病人是否有呼吸声。（3）看胸廓有无起伏。5、瞳孔散大固定。（1）常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。（2）12分钟后才出现瞳孔固定。（3）部分在心脏骤停后无瞳孔散大。（4）不能作为早期诊断依据。6、全身发绀。7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。（二）问诊要点1、不适宜花时间详细询问病史。2、扼要询问目击者：（1）发作时就诊时间。（2）患者发作前症状，当时所处环境。（3）有无外伤史。（4）心脏病史。（5）药物、化学品中毒史。【病因和主要病理生理改变】（一）病因1、心源性病因（1）急性心肌缺血：①心脏骤停病例中心源性约占75；②最常见是急性心

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肌缺血。（2）原发性心律失常。（3）心肌炎、心肌病。（4）电解质紊乱：①高钾血症；②低钾血症；③低镁血症；④低钙血症。（5）心脏瓣膜病变。（6）心力衰竭。（7）心脏破裂。2、非心源性病因（1）肺栓塞。（2）心包填塞。（3）空气栓塞、脂肪栓塞。（4）张力性气胸。（5）缺氧、窒息、二氧化碳潴留。（6）大出血、出血性休克。（7）重症感染。（8）严重酸中毒。（9）药物或化学品中毒：①抗心律失常药物；②洋地黄类药物；③β受体阻
滞剂、钙离子拮抗剂；④三环类抗抑郁药物；⑤一氧化碳中毒；⑥氰化物中毒；⑦毒品。
（二）病理生理1、各脏器对缺氧耐受性不一（1）大脑：46mi
。（2）小脑：1015mi
。（3）延髓：2025mi
。（4）心肌和肾小管细胞：30mi
。（5）肝细胞：12h。2、血液再灌注和再灌注损伤（1）缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。（2）再灌注血含有大量有害物质（氧自由基、铁自由基、超钙负荷等）。（3）但对缺血组织再灌注仍是心肺复苏成功的首要条件。（4）关键是在组织的缺血阈值时间内尽快恢复有效的血液灌注，要求再灌注血流必须达到维持组织细胞生存的最低血供正常血供的2530以上。

f【院前处理】1、就地心肺复苏：基础生命支持。2、A（airway）：保持气道通畅。3、B（breath）建立人工呼吸。4、C（circulatio
）建立人工循环。5、有条件场地使用体外自动除颤器。6、及时呼救，转运至最近医院。7、建立静脉通路。8、心电图，心电监护。【急诊检查】（一）基本检查1、评r