2013NCCN小细胞肺癌放射治疗
基本治疗原则
1一般原则肺癌放射治疗的一般原则包括常用的缩略语临床标准和专业技能以及质量保证放射治疗的一般原则计划实施这些都包含在NSCLC指南中见NSCLB并且也都适用于SCLC的放射治疗。
2放射治疗在任何阶段的SCLC的中都有潜在的作用不管是作为最终治疗的一部分或是姑
息性治疗中的一部分。肿瘤放射治疗作为多学科评估或治疗讨论中的一部分在治疗决策确定的早期就应该加入考虑。
3为了达到最大的肿瘤控制和最小的治疗毒副反应现代放疗的最重要的内容包括合适的模拟定位精确的靶区勾画适形的放疗计划以及保证放疗计划的精确实施。放疗实施至少应为CT引导下的三维适形治疗。应该使用多靶区大小等于4个理论上更多所有靶区每天都要接受照射治疗。
4当需要达到足够的肿瘤剂量而又要顾及正常组织的阈值时就需要采用更先进的技术。这些技术包括但不仅限于四维CT和或PETCT模拟定位IMRTVMATIGRT以及制动策略。质量保证方法是必不可少的并且涵盖于NSCLC指南当中见NSCLB。
局限期
1周期放疗联合化疗是标准的方案并且顺序上化疗应先于放疗。
在化疗1个周期或2个周期后应尺早开始放射治疗1类。
从任何治疗开始后到放射治疗结束的时间越短与生存率的提高是明显相关的。
2靶区的确定在制定放疗计划时放疗靶区体积的确定应该基于治疗前的PET扫描和CT扫描而获得。PETCT图像最好在治疗前4周内或最晚不超过8周内获得。理论上PETCT的体位应该与治疗时的体位保持一致。
3传统意义上临床未被累及的纵隔淋巴结一直都包含在放疗靶区内而未受累及的锁骨上淋
巴结一般不包含在靶区中。对选择性淋巴结照射的认识正在转变几个大综系列的研究既包括回顾性又包括前詹性研究提示因选择性淋巴结照射而遗漏的淋巴结导致孤立的淋巴结
复发的几率是很低的011最多小于5尤其是当使用PET分期靶区确定时复发率为173。在当今的前詹性临床试验中选择性淋巴结照射一直忽略包括
fCALGB30610RTOG0538和EORTC08072CONVERT试验
4对于行序贯化放疗的患者肿瘤靶区GTV等译为化疗后残留的肿瘤区域这样做可以避
免更多毒性反应。治疗前就受累及的淋巴结区域但不必是化疗前的整个体积也应该包涵在内。
5剂量和方案对于局限期的SCLC最佳放疗剂量和方案一直没有统得到一。45Gy3W15GyBId要好于I类证据45Gy5w18Gy1d。当使用BID每天两次的分割时治疗间隔时间至少大于6个小时使得正常组织得以修复。如果行常规分割放疗就应该达到6070Gy的高剂量。一个同步推量BOOST治疗中在5周r