业务学习记录
日期：主讲人：题目：下肢检查参加人：20140402裘玉平地点：三病区
记录人：裘玉平
内容：下肢检查
髋关节【望诊】观察步态有无跛行、摇摆、鸭步、畸形屈曲、短缩、内收、外展及旋转畸形以及有无瘢痕、瘘管。【触诊】有无压痛，内收肌有无痉挛，有无包块。如有脊柱、髋关节或大粗隆结核，常可在髂窝部、髋关节周围触及寒性包块。注意包块大小、范围、压痛，表面有无红热等。若在大粗隆部触及肌腱弹跳，为弹响髋所致。【动诊】髋、膝伸直，髌骨向上，即为髋的中立位0°。髋的正常活动范围：屈曲150°，过伸10°～15°，内收20°～30°，外展30°～45°，内旋40°～50°，外旋30°～45°。常用的检查方法有滚动试验、“4”字
f试验、Thomas征等见骨科特殊检查。【量诊】常用的测定股骨大转子向上移位的方法：1Shoemaker线：大转子尖端和髂前上棘连线向腹壁延伸，正常时该线在脐或脐以上与中线相交，大转子上移时则在脐以下与中线相交。2Nelato
线：病人侧卧，髋半屈，在髂前上棘和坐骨结节之间画一条连线。正常时，此线通过大转子顶端。3Brya
t三角：病人仰卧，沿髂前上棘作一垂直线，再通过大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短：
膝关节【望诊】观察有无肿胀、股四头肌萎缩、膝内翻、膝外翻、过屈曲和反屈畸形等。【触诊】有无压痛、骨摩擦感、浮髌征，皮温是否正常，有无包块。【动诊】膝伸直为中立位0°，它的正常活动范围为：0°伸～135°屈，过伸l0°左右。屈膝90°时，可内旋10°、外旋20°。
踝部和足
f【望诊】足常见畸形有扁平足、内翻足、外翻足、马蹄足、马蹄内翻足、马蹄外翻足、跟足、高弓足、多趾、坶外翻、锤状趾等，应注意跛行、肿块及异常骨性突起等。【触诊】检查压痛点和足背动脉搏动情况。跖骨头压痛为跖痛症，足跟压痛为跟痛症，多为骨刺或跖筋膜炎等。【动诊】踝关节中立位0°，使足的外缘和小腿垂直，它的活动范围为：背伸20°～30°，跖屈30°～40°。
评价：通过本次学习进一步加深骨科检查知识的认识和理解，规范临床基本操作技术。
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