双环加垂直切口的乳房上提缩小术
目的：探讨结合不同术式的新乳房上提缩小术。方法：2012年1月以来，应用双环加垂直切口的乳房上提缩小方法行8例手术。结果：乳房肥大下垂得到明显矫正，乳头按需要上提3～7cm，切除乳腺组织100～350g，乳房外形挺拔，医患双方均比较满意。结论：双环加垂直切口的乳房上提缩小术是一种较好的手术方法。
关键词双环乳房整形术；垂直乳房整形术；乳房上提缩小术乳房缩小上提术的方法很多，尤其以倒T形手术及双环法手术多见，然而倒T形手术遗留的瘢痕较多，乳房下极也有逐渐膨隆的报导1，Lejour倡导的垂直切口乳房缩小上提术在欧美已有逐渐取代倒T手术的趋势2，但间断缝合的乳晕周围切口张力较大，且其垂直切口更长；双环法乳房缩小上提术有着仅在乳晕周围遗留环状瘢痕的优点，但术后乳房造型往往有过于扁平的缺点，同时真皮乳罩的牵拉作用有导致环状瘢痕变宽，乳晕扩大的危险。如何将不同的手术方法结合起来，以取得更好的乳房外形并尽量减少手术瘢痕，一直困扰着我们。2012年1月以来，笔者采用双环加垂直切口的乳房缩小上提术取得了相当满意的治疗效果。1资料和方法11临床资料：本组8例，年龄25～32岁，平均28岁，均已婚已育，乳房肥大伴下垂，下垂程度中度到重度。12手术方法121手术设计：患者站立位，记号笔标出乳房下皱襞线，胸骨中线及锁骨中点与乳头连线（锁乳线）。原乳头定为A，新乳头位于锁乳线上，水平位置基本以上臂中点下2cm为准，定为B，并根据实际情况及患者的要求稍作调整。以原乳头及新乳头为中心画直径5cm的圆（新乳晕直径设定为较为标准的5cm）。再于锁乳线上寻找一合适的点为圆心作直径8cm的圆，使以新乳头为中心的圆成为其内切圆（此与双环法外圆较乳晕直径大3～4cm相似）。直径8cm圆的下半极圆周上定C、D两点，距离6cm（双环法如以直径5cm为内圆，8cm为外圆，侧外圆与内圆周长相差为314×8314×5942cm，而减少6cm后，周长差就减少为342cm，此举可大大减少荷包缝合后由于内外环周长差异造成的皮肤皱褶）。锁乳线与乳房下皱襞线交点上约1cm定点E，从C、D到E作弧线连接。以上数据可根据实际情况稍作调整（图1）。122手术要点：①患者仰卧位，麻醉可采用基础加局麻或全麻，乳腺后间隙注入50ml含025mg肾上腺素肿胀麻醉液（03利多卡因）；②按术前设计线切开，最外周切开皮肤皮下组织至乳腺表面，沿原乳晕标线切开，包含在直径8cm圆范围内的切至真皮层，范围外的切至乳r