不明原因消化道出血诊治推荐流程
（修改稿，2012年3月，上海）中华消化杂志编辑委员会2007年《中华消化杂志》组织了国内消化科、外科、放射科、核医学科等的部分专家，在南京会议上对不明原因消化道出血obscuregastroi
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g，OGIB制定了《不明原因消化道出血诊治推荐流程》1，推动了对OGIB的研究并提高了诊断水平。时隔5年，OGIB诊治技术已不断进展，因此有必要对2007年制定的推荐流程进行补充与更新，使其能与时俱进。
一、概述OGIB指常规消化内镜检查（包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛门直肠至回盲瓣的结肠镜）和X线小肠钡剂检查（口服钡剂或钡剂灌肠造影）或小肠CT不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分为不明原因的隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，后者表现为黑便、血便或呕血等肉眼可见的出血。OGIB占消化道出血的3～5，其可能的多数病因见表1。
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二、OGIB的诊断方法与评价（一）病史和体格检查对OGIB患者首先应仔细询问病史（包括目前症状、既往史、用药史、家族史等）。如果患者有消瘦或梗阻症状，提示小肠疾病的可能性大；而老年患者如有肾病或结缔组织病等，则血管病变的风险较高。详细可靠的病史和体格检查有助于减少漏诊率。（二）内镜检查1常规内镜：常规内镜包括上消化道内镜和结肠镜检查，为OGIB的初步检查。初次检查时可能因病灶微小、位置隐蔽或检查者经验不足等造成漏诊，易被漏诊的病变有血管扩张、息肉、Camero
糜烂和位于视野盲区的病变等。初次检查阴性的患者必要时可重复内镜检查，有助于提高诊断率及减少漏诊率。2胶囊内镜capsulee
doscopy，CE：目前CE检查已成为小肠疾病的一线检查技术和OGIB诊断的主要方法。CE对OGIB的诊断率约为6223，重复检查能提高诊断率，对于持续性出血和显性出血OGIB患者的诊断率
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高于间歇性和隐性出血者。CE的优点为非侵入性，不足之处有以下几点。①不能进行常规内镜检查时的充气、冲洗、局部反复观察、活组织检查及治疗等操作。②肠内容物残留和动力障碍可影响其对消化道的全面观察。③在出血量较多或有血凝块时，CE视野不清，易遗漏病灶，无法做出病因诊断，而肠道狭窄时有发生嵌顿的危险。④不能控制CE的移动速度，不能在局部停留45。CE与双气囊小肠镜doubleballoo
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teroscopy，DBE比较，两者对血管性和炎性病变的诊断一致性较高，但在息肉和肿瘤性病变的诊断中一致性不高。在CE发现肿瘤、息肉或仅发现消化道积血的患者中r