骨髓炎的手术目的、时机和手术方式。（4分）手术治疗手术的目的：①引流脓液，减少毒血症症状（1分）；②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎（1分）。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。手术有钻孔引流或开窗减压两种。钻孔引流：在干骺端压痛最明显处作纵形切口，切开骨膜，放出骨膜下脓肿内高压脓液。如无脓液，向两端各剥离骨膜2cm，不宜过广，以免破坏骨密质的血液循环，在干骺端以4mm口径的钻头钻孔数个。（1分）开窗减压：如有脓液逸出，可将各钻孔连成一片，用骨刀去除一部分骨密质，称为骨“开窗”。一般有骨膜下脓肿存在时，必然还有骨内脓肿。即使钻孔后未发现有骨内脓肿损伤亦不大。不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，亦不要用刮匙刮人髓腔内。（1分）4慢性骨髓炎的手术指征和禁忌症。（4分）手术指征：有死骨形成（1分），有死腔及窦道流脓者（1分）。手术禁忌证：1．慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。（1分）2．大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。但近来已有在感染环境下植骨成功的报告，因此可视为相对性禁忌证。（1分）5慢性骨髓炎死骨的形成及其去向。（6分）慢性骨髓炎坏死的松质骨逐渐被吸收掉，并为新骨所替代。坏死的骨密质其交界部分先
f行吸收，最终脱落成为死骨（1分）。坏死的骨脱落成为死骨需数月之久。由于缺乏血供，死骨不会脱钙，相反，还比邻近的骨组织更为致密（1分）。在罕见的情况下，感染完全控制住，坏死的骨不再脱落，而逐渐由爬行替代过程所吸收掉，这种过程亦需数月之久（1分）。一旦死骨脱落，便处于四周完全游离的空隙内，死骨浸泡在脓液中，吸收非常缓慢，甚至停止吸收（1分）。为了使感染局限化，周围的骨骼逐渐致密、硬化；外周骨膜亦不断形成新骨而成为骨壳（1分）。少数病例整段骨干脱落成为死骨，由新生的骨壳包围着，骨壳逐渐变厚，致密。骨壳通常有多个孔道，经孔道排出脓液及死骨碎屑至体表面（1分）。6慢性骨髓炎消灭死腔的方法。（5分）
慢性骨髓炎消灭死腔方法有：（1）碟形手术：在清除病灶后再用骨刀将骨腔边缘削去一部分，使成平坦的碟状，以容周围软组织贴近而消灭死腔。本法只用于死腔不大，削去骨量不多的病例。r