骨髓炎的治疗方法。4化脓性关节炎三期病理变化特点。简答题：1简述急性骨髓炎的病理变化和脓肿的流注途径。2简述急性骨髓炎的症状与体征。3简述急性骨髓炎的手术目的和手术方式。4慢性骨髓炎的手术指征和禁忌症。5慢性骨髓炎消灭死骨的形成和转归。6慢性骨髓炎消灭死腔的方法。7简述化脓性关节炎的症状和体征。概念题：1骨性包壳2局部脓肿分层穿刺3蝶形手术4Orr疗法5局限性骨脓肿6关节腔持续性灌洗
简答题：1简述急性骨髓炎的病理变化和脓肿的流注途径。（7分）
f急性骨髓炎的病理变化：骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。（1分）脓肿的流注途径：大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。形成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。其他的血管亦受到压迫而形成更多的坏死骨组织。脓肿不断扩大并与邻近的脓肿合并成更大的脓肿。脓腔内高压的脓液可以沿着哈佛管蔓延至骨膜下间隙将骨膜掀起成为骨膜下脓肿（1分）。骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深部脓肿（1分）。穿破皮肤，排出体外，成为窦道（1分）。脓肿也可以穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经过骨小管进入骨髓腔（1分）。脓液还可以沿着骨髓腔蔓延，破坏了骨髓组织、松质骨和内层2／3密质骨的血液供应。严重病例骨密质的内、外面都浸泡在脓液中而失去血供，这样便会形成大片的死骨。（1分）脓液进人邻近关节比较少见，因为骨骺板具有屏障作用。成人骺板已经融合，脓肿可直接进入关节腔形成化脓性关节炎。小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处骨髓炎可以直接穿破干骺端骨密质而进入关节。（1分）2简述急性骨髓炎的症状与体征。（7分）儿童多见，起病急骤（1分）。有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。可有烦躁，不宁，呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。（1分）早期只有患区剧痛（1分），肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动（1分）。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显（1分）。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。（1分）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液（1分）。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。3简述急性r