科室质控手册
科室质控员
（病区）
医务处
二0
年
科室质控员职责
f协助科主任监督本科医疗质量；定期组织科室自查自纠；检查科室核心制度落实情况。科主任是科室质量的第一责任人。
协助科主任定期组织科室三基考核和业务学习并登记备查。每天及时审签出院病案。接受和开展质量教育与培训；传达医院管理要求和质控培训内容；完成本科室的质量教育与培训。完成医院指定的环节质控的监督和考评。参加医院和片区的质控检查活动。接受医院质控考核：及时填写《质控手册》，每月认真检查10份病历并记录病案号及检查情况（所检查病案备医务处抽检）。每月参加院质控员例会，汇报个人及科室质控工作，提出工作中的典型问题在大会讨论，并提出合理化建议。
时间
本科室（病区）医疗质控小组名单
组长（科负责人）
小组成员
质控员（医生）
护士长
质控护士
一、20年度本科室（病区）医疗质控工作计划
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f二、20年度本科室（病区）医疗质控方案和措施
64
f三、具体工作记录：
64
f一月份医生业务学习和“三基”考试记录
医生业务学习记录
时间
学习内容
主讲人
参加人员签名
“三基”考试记录
时间
考试内容
平均分及合格率
参加人员名单
一月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录
64
f三级查房记录（记录3次主任医师查房，科主任至少1次）
时间
查房主任
参加的医护人员
所查病人的基本信息（姓名、住院号、临床诊断等）
疑难病例或死亡病例讨论记录
时间
参加人员
所讨论病人的基本信息（姓名、住院号、临床诊
断等）
简要讨论内容
64
f一月份危重病人抢救成功率
危重病人抢救次数、成功率（每月统计）
记录人：
年月日
64
f一月份在架病历质量（或门诊、医技医疗质量）检查
在架病历质量检查（或门诊病历、处方、检查申请单、报告单等，根据各科实际进行
质量检查）
记录人：
64
年月日
f一月份科室（病区）质控小组工作记录和质控整改措施
科室（病区）质控小组工作记录（对医疗核心制度的落实、环节质量等医疗质量
方面的检查考核、对存在问题进行讲评分析）
科室质控整改措施（对存在问题提出切实可行的
整改措施）
年月日
64
年月日
f二月份医生业务学习和“三基”考试记录
医生业务学习记录
时间
学习内容
主讲人
参加人员签名
“三基”考试记录
时间
考试内容
平均分及合格率
参加人员名单
64
f二月份三级查房记录和疑难病例、死亡病例讨论记录
三级查房记录（记录3次主任医r