脉内支架置入术的基本操
作要点：支架一般在球囊预扩张之后沿引导钢丝送入。在较局限、非完全闭塞、近端
血管无严重纡曲、无显著钙化的病变，也可不经球囊预扩张，直接墨入支架。支架直
径的选择一般与血管直径之比l～11：1（血管直径的估计应在注入硝酸甘油
之后进行）。经造影确定支架准确定位予病变部位之后，加压扩张，直至在X线透
视下见支架球囊充分扩张，一般扩张压力1113个大气压。压力的大小应根据病
变特征、所选支架直径与血管直径之比等综合决定。对加压至16个大气压仍不能
使支架满意扩张者，可使用短的非顺应性球囊高压扩张，以免造成近、远端血管撕
裂、夹层。对置入药物洗脱支架者应注意支架须
覆盖全部病变，旦后扩张的球囊不能超过支架近远端边缘，以免出现边缘再狭窄。支架置入后应多体位（至少嚣个互相
f垂直的体位）投照，观察支架是否满意扩张，病变或夹层是否被支架充分覆盖，病变
处残余狭窄情况等。血管内超声IVUS有助于精确判断血
管直径、病变特性，从而选择适宜直径的支架，并判断支架扩张是否充分和满意，
但临床上一般并非必须，有条件者可考虑应用。3．术后处理1术后一般不必常规应用肝素，4h
后ACT150180s可拔除股动脉鞘管，桡动脉内鞘管可在术后立即拔除，加压
包扎。2继续抗血小板治疗：应长期服用阿
司匹林l00300mgd3个月后通常可服用l00mgd，置入裸金属支架者继续服
用氯吡格雷75mgd，至少1个月，置入药物洗脱支架者至少服用12个月。术前服
用噻氯匹定者，术基250mg，2d，2周后改为250mgd，服用时间同前，但要严
密观察白细胞计数及分类。3非完全血管重建的患者应继续服
f用抗心绞痛药物。4严密观察血压、心率等生命特征。
复查心电图、记录尿量，注意血容量的补充。注意穿刺部位局部有无出血、血肿，经
股动脉穿刺途径者，注意足背动脉搏动情况。术中或术后有可疑缺血征象者如长时
间胸痛、分支闭塞、心电图STT改变或盎流动力学不稳定者，应于术后6～8h和
24h复查血清标志物T
T或T
I、CKMB和CK。【并发症及预防和处理】1．冠状动脉痉挛冠状动脉内注射硝
酸甘油每次l00300ug，必要时可重复应用，也可冠状动脉内注射维拉帕米每次
01～02mg，总量10～15mg；或地尔硫革每次05～25mg，总量5～10mg。2．冠状动脉夹层轻度内膜撕裂通常
不影响手术结果。严重的夹层，如造影剂在管腔外滞留成