冠状动脉
f痉挛、血栓形成、动脉夹层或上述三个因素间的组合所引起。在术中发现冠状动
脉急性闭塞应立即在冠状动脉内注射硝酸甘油，除外冠状动脉痉挛。若不能缓解，
可重新沿导引钢丝插入球囊导管，在闭塞处扩张，使血管再通，并置入支架。对
急性血栓闭塞可静脉注射血小板GPⅡbⅢa受体拮抗药。血流动力学不稳定时，
除用升压药物外，应立即经皮穿刺插入主动脉内球囊反搏导管。对急性闭塞造成
大面积心肌缺血，尤其血流动力学不稳定者，若介入治疗不能使之再通，应及早
行急诊冠状动脉旁路移植术。若闭塞血管较小或在血管远端，心肌梗死范围小，一
般情况良好，试图血管再通不成功，也可内科药物治疗。回病房后突发急性胸痛，心电图提示
冠状动脉闭塞者，应急诊冠状动脉造影，根据情况按上述原则分别处理。4．急性心肌梗死大多由于冠状动脉
夹层或急性闭塞所致，一部分与严重、长时间痉挛有关。少数患者在成功的PCI后发
f生，可能由于治疗部位的血栓形成所致。其处理原则同冠状动脉急性闭塞。5．冠状动脉栓塞由于术中引导钢丝或
球囊导管周围形成的血凝块脱落，或冠状动脉粥样硬化斑块因导管碰撞或加压
扩张而脱落所致。一旦发生可重新插入球囊导管扩张栓塞部位。为预防其发生，术
中应充分抗凝，推送引导钢丝前进时尖端应保持游离状态。6．分支闭塞小分支闭塞可无缺血症
状，或有胸痛但对预后无显著影响。大分支闭塞则可能发生严重后果，如急性心肌
梗死，因此必须预防其发生。术中应根据分支大小及分支开口部有无病变，决定是
否应用双导引钢丝技术保护分支，或对吻球囊技术扩张分支病变。在分支部位置入
支架时应选择侧孔较大的支架以减少影响分支，一旦大分支闭塞，应用导引钢丝
穿过支架孔眼进入分支，并用球囊再次扩张，使之再通。对大分支直径25mm者，
若单纯球囊扩张后效果不满意，可考虑置入支架。
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