我所了解的美国医疗体制
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上海交通大学医学院附属瑞金医院陆勇笔者在洛杉矶学习期间，有幸在全市最大的公立医院Cou
tyHospital（洛杉矶郡立医院）和最大的私立医院之一UCLA大学医学中心工作。对美国医疗体制的运行有了近距离的了解。公立医院基本医疗的保证在大洛杉矶地区，遍布城镇各个角落的医疗机构数以千计，但市中心相当于国内三级甲等医院的公立医疗机构只有两家：Cou
tyHospital（洛杉矶郡立医院）和Childre
Hospital（洛杉矶儿童医院）。它们承担了洛杉矶市中心地区80以上的基本医疗任务，在其身上具有所有公立医院所具备的特点：地理位置十分贴近平民阶层。两所医院距Dow
tow
（市中心）仅10分钟路程。与上海不同，洛杉矶中心基本居民为黑人和拉丁移民，近周边则以亚裔为主，都属于平民阶层。这样的选址方便了最基层的人群就诊。看病可以不收费。这里不是说公立医院看病不要钱，而是病人看完病或做完检查后可以拒绝支付账单。以郡立医院为例，患者往往是由政府花钱救治的重病患者或无任何保险的非法移民等。他们是需要救治但不可能承担医疗费用的人群。美国的做法是给他们看病和做必要的检查，服务后给他们账单，但付钱与否由患者决定。笔者亲眼见到几位非洲裔和墨西哥裔患者将磁共振账单优雅地放进了废物箱。所有的支出由政府承担。这两所医院属于洛杉矶市政府的项目。医院所有的费用，特别是最为昂贵的人力支出由政府财政预算拨款，患者付钱与否不影响医务人员的收入。不过由于政府没钱，医院规模不断被压缩。郡立医院最辉煌的时候有2000张床位，现在只有800张左右，而且还在不断减少中。大量购买服务。在郡立医院上班最大的感受就是这里的医务人员是“多国部队”。大家来自五湖四海，而且分属于不同的科室和不同的公司。例如磁共振检查由一家医疗诊断服务公司完成，所有的设备和技术员都是公司雇员。他们按照与医院签订的合同完成检查，但磁共振诊断医师则是由南加州大学医学院的医生兼任。由于大量的外包服务，医院的管理成本非常低。这么大的一家医院，护理部仅有3个人，人力资源部仅有2人，没有后勤管理部门。住院医师是医院临床工作的主体力量。由于美国的医学人才人力成本非常昂贵，因此郡立医院作为南加州大学附属医院之一，承担其80以上的住院医师培训任务。这一方面能让住院r