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腹直肌束拨向外侧,显露后鞘,将10mm套管由此插入,进入腹直肌与后鞘之间约35cm,接气腹管,压力维持在1214mmHg之间,30°腹腔镜放入套管内。4腹腔镜穿过膜状结缔组织腹横筋膜,进入蜘蛛网样疏松结缔组织,即腹横筋膜与腹膜之间的Retzius(耻骨后或膀胱前)间隙。5腹腔镜接触到耻骨联合后,轻轻向两侧用镜身推拉扩大分离Retzius(耻骨后或膀胱前)间隙,显露耻骨联合和亮白的Cooper韧带(操作轻柔避免刺破腹膜、控制分离范围,不宜深入耻骨联合后方及其外侧5cm以远,防止损伤耻骨联合后静脉、Coro
aMortis血管《闭孔动静脉》、髂外血管和腹壁下血管)。6直视下在脐水平两侧腹直肌外缘各放置1个5mm套管,耻骨联合与脐连线三等分点上放置1个5mm套管(或放置在患侧髂前上棘内方)。7.钝锐性结合继续彻底分离Retzius(耻骨后或膀胱前)间隙,暴露耻骨联合、耻骨结节、患侧Cooper韧带,沿着Cooper韧带向外侧分离距耻骨联合约5cm处显露Coro
aMortis血管(闭孔动静脉),以及位于其前上的股环,证实无股疝,在腹壁下血管与髂外血管之间找到疝囊。8.分离钳紧贴腹壁下血管后面在血管与斜疝疝囊之间轻柔分离,逐渐进入Bogrus间隙。9.用分离钳抓住疝囊向头侧牵拉,另一把将腹壁下血管和疝囊周围腹横筋膜向足侧分离,暴露疝囊,并将输精管及睾丸血管钝性剥离,内环口疝囊游离一周后,结扎切断疝囊,远端旷置,仔细止血。10.游离疝囊近端及腹膜反折,彻底分离Bogrus间隙,保护生殖股神经及股外侧皮神经。11.将裁剪补片经脐孔10mm套管放入腹膜外间隙,展开铺平,内侧超过耻骨联合约1cm,外侧达髂前上棘下方,内下覆盖Cooper韧带一下1cm,切实覆盖耻骨肌孔,将补片外下角紧贴腰大肌,保证没有浮在腹膜反折之上,固定补片。12根据情况耻骨后放置引流管,留置2472h。13.拔出套管,缝合腹直肌前鞘及皮肤口,术毕。14.术中操作较难,出血约20ml,麻醉满意,术后安返病室。
六.腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3、拔出气腹针,以10mm套管针Trocar穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,如术中所见。4、腹腔镜明视下再作三个套管针Trocar穿刺右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。改头高脚底左侧卧位,术中所见:胆囊与周围组织轻度粘连,胆囊大小约4cmx8cm,壁厚约05cm,r
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