一.LA术
术中所见:阑尾明显充血,轻度水肿,阑尾腔内张力高,与周围组织无明显粘连,长约8cm,直径约08cm,探查其他脏器未见异常
1麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。
2戳孔选择:第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约10cm,形成气腹15mmHg后置入10mm套管,放入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔;在耻骨联合上20cm处做5mm戳孔为副操作孔。
3病人取头低足高位左侧倾斜位,用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部,充分显露阑尾,可见阑尾表面明显充血,轻度水肿,阑尾腔内张力高,与周围组织无明显粘连,探查其他脏器未见异常,术中证实原诊断。4用电凝钩凝切部分阑尾系膜,于根部系膜无血管区戳孔,生物夹钳夹后,剪断系膜,距盲肠05cm及10cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾,在两夹间剪断阑尾,残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋,将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔,见无明显出血点及渗液,拔出Trocar,缝合各戳孔,术毕。
6术中病人麻醉满意,操作顺利,术后标本送病理,安返病室。二.LC术
手术经过:
1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针,以10mm套管针Trocar穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤,如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针Trocar穿刺右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。
5、术中所见:与周围组织轻度粘连,胆囊大小约4cmx8cm,壁厚约
05cm,充血水肿,腔内张力较高,胆囊三角清晰,胆总管未见增粗,其他正常
6、改头高脚底左侧卧位,把胆囊底牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解剖胆囊三角,胆囊管近端上1个可吸收夹,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭,切断胆囊管。
7、游离胆囊动脉,近端用可吸收夹夹闭,远端钛夹夹闭后切断。
资料仅供借鉴
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f用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。
取出胆囊,缝合切口。
8、手术过程顺利,出血量约10ml,术中病人生命体征稳定,麻醉效果满意,病人送回病房,胆囊做病理检查结石送交病人家属。
三.腹腔镜脾切除术LS术1气管全麻,右侧卧位,腰部抬高,常规消毒铺巾。2于脐下1cm处作弧形切口长约1cm,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹;置入Trocar,探查腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤,直视下再作三个r