高等学校学生及家庭情况调查表
学校：重庆城市管理职业学院财经学院专业：
年级
学生本人基本情况家庭通讯信息
家庭成员情况
姓名身份证号码家庭人口数
孤残□是□否
性别
政治面貌毕业学校
出身年月
单亲
□是□否
详细通讯地址邮政编码
姓名年龄
与学生关系
联系电话工作（学习）单位
班级
学号
入学前户口个人特长
烈士或优抚对象子女
民族□城镇□农村
□是□否
（区号）
职业
年收入（元）
健康壮况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
其他情况：
。。
。。。
。
学签生章本
人
学生家长或监护人
民政部门信息
详细通讯地址邮政编码
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：单位名称：
（加盖公章）
年月日
联系电话
（区号）
f高等学校学生及家庭情况调查表（填写模板）
学校：重庆城市管理职业学院财经学院专业：全称年级2009级班级1班学号04
学姓名
张三
性别男出身年月
1989年4月
生本
身份证号码
50041
政治
面貌
团员
人
基本
家庭人口数4（包含自己在内）
毕业学校
填写高中的毕业学校
入学前户口个人特长
情孤残□是□否况
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
民族汉□城镇□农村
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址邮政编码
××省××市××县××乡××村×组或者××省××市××县×街道社区
400030
联系电话
（区号）
与学生姓名年龄关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）健康状况
家张二50庭
父子（女）×省×市××县××乡××村×组务农
成
员李大48
母子（女）×省×市××县××乡×
情
×村×组务农
况张四15兄弟（妹）×省××市××县××中
学学习
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入况
（填写整数）（元）。学生本学年已获资助情。
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
其他情况：
。。。。
。
学签生章本
人
学生家长或监护人
民政部门信息
详细通讯地址邮政编码
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：单位名称：
（加盖公章）
年月日
联系电话
（区号）
fr